截肢手術屬于大手術范疇,需在全身麻醉或椎管內麻醉下進行,涉及骨骼、血管、神經(jīng)及軟組織的離斷與重建。
截肢手術的創(chuàng)傷程度與截肢平面直接相關。高位截肢如髖關節(jié)離斷術或半骨盆切除術,因需處理大血管和神經(jīng)叢,手術風險顯著增加,術后并發(fā)癥概率較高。中低位截肢如小腿截肢或前臂截肢,雖然操作范圍相對局限,但仍需精細處理神經(jīng)殘端塑形和肌肉固定技術。所有截肢手術均需嚴格評估肢體血供,術中需使用電凝止血、骨蠟封閉骨髓腔,并實施肌成形術或肌腱固定術以優(yōu)化殘端功能。術后需在手術室即刻裝配硬質敷料或臨時假肢接受腔,這對手術團隊的技術配合要求較高。
特殊情況下如嚴重感染或惡性腫瘤的緊急截肢,需擴大切除范圍并聯(lián)合術中快速病理檢查,這類手術的復雜性和風險進一步升級。糖尿病足患者的截肢手術還需兼顧血管條件與感染控制,常需血管外科聯(lián)合實施血運重建。兒童截肢因涉及骨骨骺處理及未來骨骼生長問題,手術方案需個性化設計。戰(zhàn)創(chuàng)傷導致的毀損傷截肢可能伴隨多發(fā)臟器損傷,需多學科團隊協(xié)作完成。
術后需嚴格監(jiān)測殘端出血、感染及幻肢痛等情況,早期開展康復訓練。保持殘端清潔干燥,每日檢查皮膚受壓情況,使用彈性繃帶規(guī)范塑形。營養(yǎng)方面需增加優(yōu)質蛋白和維生素C攝入促進傷口愈合,控制血糖血壓等基礎疾病。假肢裝配前需進行殘端肌肉力量訓練和關節(jié)活動度維持,裝配后逐步進行負重適應訓練。心理干預應貫穿全程,幫助患者接受身體變化并重建生活能力。定期隨訪評估殘端狀態(tài)和假肢適配度,及時調整康復方案。
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