破傷風(fēng)可通過(guò)典型癥狀、外傷史和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌感染引起的急性傳染病,主要表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直性痙攣、牙關(guān)緊閉和角弓反張等。
破傷風(fēng)早期可能出現(xiàn)乏力、頭痛和咀嚼肌酸脹等非特異性癥狀。隨著病情進(jìn)展,會(huì)出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直和角弓反張等特征性表現(xiàn)。肌肉痙攣通常從頭部開(kāi)始,逐漸向下蔓延,輕微刺激即可誘發(fā)全身抽搐。這些癥狀具有高度特異性,是臨床診斷的重要依據(jù)。
破傷風(fēng)梭菌通過(guò)皮膚或黏膜傷口侵入人體。詢問(wèn)近期是否有深而窄的刺傷、開(kāi)放性骨折、動(dòng)物咬傷或燒傷等創(chuàng)傷史至關(guān)重要。傷口污染土壤、鐵銹或糞便會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。部分患者可能因輕微擦傷或手術(shù)傷口感染,甚至找不到明確外傷史。
傷口分泌物培養(yǎng)檢出破傷風(fēng)梭菌可確診,但陽(yáng)性率較低。血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞輕度升高。腦脊液檢查通常正常,有助于與腦膜炎鑒別。肌電圖可能顯示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元持續(xù)放電。臨床診斷主要依靠典型癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查更多用于排除其他疾病。
需與士的寧中毒、狂犬病和腦膜炎等疾病區(qū)分。士的寧中毒有服藥史,抽搐間歇期肌肉完全松弛??袢∮袆?dòng)物咬傷史,恐水怕風(fēng)癥狀突出。腦膜炎伴有發(fā)熱和腦膜刺激征,腦脊液檢查異常。這些疾病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與破傷風(fēng)有明顯差異。
詢問(wèn)破傷風(fēng)類毒素疫苗接種情況對(duì)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)很重要。完成基礎(chǔ)免疫和定期加強(qiáng)接種者患病風(fēng)險(xiǎn)極低。未接種或接種不全者屬于高危人群。對(duì)于可疑病例,無(wú)論免疫狀態(tài)如何,都應(yīng)高度警惕破傷風(fēng)可能。
預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵是規(guī)范接種疫苗和正確處理傷口。對(duì)于任何深而臟的傷口,應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)消毒并評(píng)估是否需要注射破傷風(fēng)抗毒素或免疫球蛋白。日常生活中要注意勞動(dòng)保護(hù),避免創(chuàng)傷發(fā)生。出現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)立即就醫(yī),破傷風(fēng)病情進(jìn)展迅速,早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。保持規(guī)律作息和均衡飲食有助于增強(qiáng)免疫力,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
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