類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的確診需結(jié)合臨床癥狀、實驗室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷,主要依據(jù)包括晨僵持續(xù)1小時以上、對稱性關(guān)節(jié)腫脹、類風(fēng)濕因子陽性、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性及X線顯示關(guān)節(jié)侵蝕性改變等。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷通常從典型癥狀入手,患者可能出現(xiàn)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)對稱性疼痛腫脹,晨僵時間超過1小時。血液檢查中類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體陽性具有較高特異性,其中抗CCP抗體陽性對早期診斷尤為重要。炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白和血沉常明顯升高,反映疾病活動度。X線檢查早期可見關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松,進展期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨侵蝕。超聲或磁共振能更敏感地發(fā)現(xiàn)滑膜增生和早期骨破壞,對不典型病例的確診有幫助。
部分非典型病例需排除骨關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)疾病。特殊情況下需進行關(guān)節(jié)液分析,若發(fā)現(xiàn)中性粒細胞增多且排除感染則支持診斷。對于病程不足6周的早期患者,若滿足臨床評分標(biāo)準(zhǔn)也可確診。合并皮下結(jié)節(jié)或肺間質(zhì)病變等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)時,可進一步佐證診斷。兒童患者需與幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎鑒別,老年患者需注意與風(fēng)濕性多肌痛區(qū)分。
確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后應(yīng)盡早開始規(guī)范治療,日常注意關(guān)節(jié)保暖避免受涼,建議選擇游泳、騎自行車等低沖擊運動維持關(guān)節(jié)活動度,飲食上適當(dāng)增加深海魚類、橄欖油等抗炎食物攝入,嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和關(guān)節(jié)影像學(xué)變化,出現(xiàn)發(fā)熱或關(guān)節(jié)紅腫熱痛等感染跡象時需及時就醫(yī)。
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