癌癥晚期患者口腔內(nèi)出現(xiàn)廣泛潰瘍,主要與免疫功能抑制、放化療副作用、營(yíng)養(yǎng)缺乏、口腔菌群失調(diào)及癌組織浸潤(rùn)等因素相關(guān)。這些潰瘍?cè)卺t(yī)學(xué)上稱為口腔黏膜炎,可能由念珠菌感染、單純皰疹病毒激活、藥物性黏膜損傷、腫瘤直接侵犯或維生素B族缺乏等原因誘發(fā)。
晚期癌癥患者常存在嚴(yán)重免疫功能低下,T淋巴細(xì)胞數(shù)量顯著減少,口腔黏膜防御能力減弱。此時(shí)白色念珠菌等機(jī)會(huì)性病原體易在頰黏膜、舌緣形成偽膜性潰瘍,表面覆蓋乳白色斑塊。這種情況需通過(guò)血常規(guī)評(píng)估免疫狀態(tài),可采用康復(fù)新液促進(jìn)黏膜修復(fù),使用制霉菌素混懸液控制真菌感染,或應(yīng)用胸腺肽腸溶片調(diào)節(jié)免疫功能。
放射治療會(huì)引起唾液腺萎縮導(dǎo)致口干,化療藥物如氟尿嘧啶則抑制基底細(xì)胞更新?;颊呖沙霈F(xiàn)彌漫性口腔糜爛,伴隨灼痛感和進(jìn)食障礙。臨床處理需暫停相關(guān)治療,用粒細(xì)胞集落刺激因子糾正骨髓抑制,配合利多卡因凝膠局部止痛,同時(shí)使用重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液促進(jìn)愈合。
腫瘤高代謝狀態(tài)大量消耗維生素B12、葉酸等造血原料,引發(fā)萎縮性舌炎。特征表現(xiàn)為舌乳頭消失形成鏡面舌,伴有多發(fā)性阿弗他潰瘍。應(yīng)通過(guò)血清微量元素檢測(cè)明確缺乏種類,及時(shí)補(bǔ)充維生素B12片、葉酸片及葡萄糖酸鋅口服溶液,輔以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。
長(zhǎng)期使用廣譜抗生素會(huì)導(dǎo)致口腔菌群失調(diào),厭氧菌過(guò)度增殖引起壞死性齦口炎。在牙齦邊緣可見(jiàn)灰白色假膜,揭除后呈現(xiàn)出血性潰瘍面。需進(jìn)行口腔分泌物培養(yǎng),針對(duì)性使用甲硝唑含漱液控制厭氧菌,聯(lián)合復(fù)合維生素B片修復(fù)黏膜,必要時(shí)加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)微生態(tài)。
原發(fā)口腔癌或轉(zhuǎn)移灶浸潤(rùn)可破壞黏膜完整性,形成菜花樣潰爛組織,常伴有惡臭分泌物及頑固性出血。需通過(guò)病理活檢明確性質(zhì),除原發(fā)病治療外,可局部使用碘甘油涂抹消毒,配合復(fù)方氯己定含漱液維持口腔衛(wèi)生,嚴(yán)重出血時(shí)需用氨甲環(huán)酸注射液局部止血。
晚期癌癥患者的口腔護(hù)理應(yīng)建立多維度管理方案。每日用軟毛牙刷輕柔清潔口腔,進(jìn)食后立即用生理鹽水漱口。飲食選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì),避免辛辣刺激性食物。定期進(jìn)行口腔評(píng)估,對(duì)義齒佩戴者加強(qiáng)基托清潔。維持環(huán)境濕度在50%-60%,使用人工唾液緩解干燥癥狀。注意觀察潰瘍面積、滲液情況的變化,及時(shí)調(diào)整護(hù)理策略。良好的口腔護(hù)理不僅能減輕患者痛苦,對(duì)維持營(yíng)養(yǎng)攝入和生活質(zhì)量也具有重要意義。
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