血清鐵蛋白高可能與遺傳性血色素沉著癥、慢性炎癥、肝臟疾病、反復(fù)輸血、過(guò)量補(bǔ)鐵等因素有關(guān)。血清鐵蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的主要蛋白,其水平升高通常反映鐵負(fù)荷過(guò)重或炎癥狀態(tài),需結(jié)合其他檢查明確病因。
遺傳性血色素沉著癥是一種常染色體隱性遺傳病,由于HFE基因突變導(dǎo)致腸道鐵吸收過(guò)多?;颊哐彖F蛋白可顯著升高,伴隨轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度增高、肝功能異常等癥狀。治療需定期靜脈放血或使用鐵螯合劑如去鐵胺注射液,同時(shí)限制富含鐵的食物攝入。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病等慢性炎癥性疾病會(huì)刺激肝臟合成鐵蛋白,導(dǎo)致血清水平升高。此時(shí)鐵蛋白作為急性期反應(yīng)蛋白,與C反應(yīng)蛋白升高同步出現(xiàn)。治療需針對(duì)原發(fā)病,如使用甲氨蝶呤片控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,異煙肼片抗結(jié)核治療,同時(shí)監(jiān)測(cè)鐵代謝指標(biāo)。
病毒性肝炎、酒精性肝病等肝臟損傷會(huì)釋放儲(chǔ)存的鐵蛋白入血?;颊叱0橛泄缺D(zhuǎn)氨酶升高、肝臟腫大等癥狀。治療需戒酒并使用水飛薊賓膠囊保肝,慢性乙肝患者可選用恩替卡韋分散片抗病毒。嚴(yán)重肝硬化可能需肝移植。
地中海貧血、再生障礙性貧血等需長(zhǎng)期輸血的患者,紅細(xì)胞破壞后鐵沉積在肝臟、心臟等器官,導(dǎo)致鐵蛋白升高。每輸注1單位紅細(xì)胞約增加200mg鐵負(fù)荷。治療需使用地拉羅司分散片等鐵螯合劑,并控制輸血頻率。
長(zhǎng)期服用多糖鐵復(fù)合物膠囊等鐵劑或注射右旋糖酐鐵注射液,超過(guò)機(jī)體需求時(shí)可導(dǎo)致鐵蛋白蓄積。表現(xiàn)為皮膚色素沉著、關(guān)節(jié)痛等癥狀。需立即停用鐵劑,避免動(dòng)物肝臟等高鐵食物,必要時(shí)采用放血療法。
發(fā)現(xiàn)血清鐵蛋白升高應(yīng)完善轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、基因檢測(cè)、肝臟MRI等檢查。日常需控制紅肉攝入量,避免維生素C與高鐵食物同服促進(jìn)鐵吸收。慢性病患者應(yīng)每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)鐵蛋白水平,使用鐵螯合劑者需定期檢查視力、聽力。出現(xiàn)乏力、腹痛等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估器官鐵沉積情況。
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