腰5骶1椎間盤膨出是指腰椎第五節(jié)與骶椎第一節(jié)之間的椎間盤纖維環(huán)完整但向周圍膨出的狀態(tài),通常由退行性變、長期勞損或外傷等因素引起,可能表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛或麻木等癥狀。治療方式主要有臥床休息、物理治療、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理和手術(shù)治療。
急性期需嚴(yán)格臥床1-3周,選擇硬板床并保持腰椎自然曲度。避免久坐久站及彎腰動作,日?;顒訒r可佩戴腰圍提供支撐。臥床期間可嘗試仰臥位雙膝屈曲或側(cè)臥位屈髖屈膝的減壓姿勢,有助于減輕椎間盤壓力。
超短波治療通過高頻電磁場改善局部血液循環(huán),紅外線照射可緩解肌肉痙攣。牽引治療需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行,采用間歇性牽引模式,重量控制在體重的三分之一以內(nèi)。急性期過后可逐步開始核心肌群訓(xùn)練,如臀橋、死蟲式等低強度運動。
疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片,配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。肌肉痙攣者可短期使用鹽酸乙哌立松片,嚴(yán)重神經(jīng)根水腫時可能需要甘露醇注射液脫水治療。所有藥物均需排除禁忌證后規(guī)范使用。
針灸選取腎俞、大腸俞、環(huán)跳等穴位,配合電針刺激改善局部微循環(huán)。推拿采用滾法、按法等放松豎脊肌,禁用暴力扭轉(zhuǎn)手法。中藥熏蒸可用艾葉、紅花等活血藥材,內(nèi)服方劑需根據(jù)辨證選用獨活寄生湯或身痛逐瘀湯加減。
經(jīng)3個月保守治療無效且存在明顯神經(jīng)壓迫時,可考慮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)或微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)。術(shù)后需佩戴支具保護4-6周,逐步進行腰背肌功能鍛煉。極少數(shù)嚴(yán)重病例可能需要椎間融合內(nèi)固定術(shù),但會犧牲部分腰椎活動度。
日常應(yīng)避免搬運重物及突然扭轉(zhuǎn)腰部,控制體重減輕腰椎負荷。睡眠時在膝下墊枕保持腰椎放松,工作期間每小時起身活動5分鐘。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D,適度游泳或八段錦等低沖擊運動有助于增強脊柱穩(wěn)定性。若出現(xiàn)大小便功能障礙或下肢肌力下降需立即就醫(yī)。
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