腎上腺高血壓是指由腎上腺疾病引起的繼發(fā)性高血壓,主要與腎上腺激素分泌異常有關(guān),常見病因包括原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征等。
腎上腺是位于腎臟上方的內(nèi)分泌器官,負(fù)責(zé)分泌多種激素調(diào)節(jié)血壓。當(dāng)腎上腺發(fā)生病變時,可能導(dǎo)致醛固酮、兒茶酚胺或皮質(zhì)醇等激素分泌異常,進(jìn)而引發(fā)血壓持續(xù)升高。原發(fā)性醛固酮增多癥多由腎上腺腺瘤或增生導(dǎo)致,表現(xiàn)為低血鉀和頑固性高血壓。嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì),陣發(fā)性釋放大量兒茶酚胺,引起血壓劇烈波動伴頭痛、出汗。庫欣綜合征因皮質(zhì)醇過量分泌,導(dǎo)致向心性肥胖合并高血壓。腎上腺皮質(zhì)增生或腺癌也可能通過類似機(jī)制影響血壓。
腎上腺高血壓的診斷需結(jié)合激素檢測和影像學(xué)檢查。血漿醛固酮與腎素活性比值篩查有助于識別原發(fā)性醛固酮增多癥。24小時尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物檢測對嗜鉻細(xì)胞瘤診斷價值較高。腎上腺CT或MRI可明確腫瘤位置和性質(zhì)。部分病例需進(jìn)行地塞米松抑制試驗等動態(tài)功能評估。
確診腎上腺高血壓后應(yīng)針對病因制定治療方案。醛固酮增多癥患者可選用螺內(nèi)酯片或依普利酮片進(jìn)行拮抗治療,必要時行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。嗜鉻細(xì)胞瘤需術(shù)前使用酚芐明片控制血壓,再通過手術(shù)切除腫瘤。庫欣綜合征需根據(jù)病因選擇經(jīng)蝶竇垂體手術(shù)、腎上腺切除術(shù)或使用美替拉酮膠囊抑制皮質(zhì)醇合成。日常需定期監(jiān)測血壓和電解質(zhì),限制鈉鹽攝入,避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)高血壓危象。術(shù)后患者應(yīng)長期隨訪激素水平,防止復(fù)發(fā)或腎上腺功能不足。
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