輸尿管支架取出后仍存在狹窄可通過球囊擴(kuò)張術(shù)、輸尿管再植術(shù)、定期復(fù)查、調(diào)整飲水量及控制感染等方式干預(yù)。狹窄可能與瘢痕增生、支架刺激、尿路感染、先天畸形或腫瘤壓迫等因素有關(guān)。
通過尿道插入球囊導(dǎo)管至狹窄段,加壓擴(kuò)張輸尿管壁。適用于輕度纖維化狹窄,術(shù)后需留置支架1-2個(gè)月防止再狹窄。可能出現(xiàn)血尿或腰痛,通常2-3天緩解。
開放或腹腔鏡下切除狹窄段并將健康輸尿管重新吻合至膀胱。適合嚴(yán)重瘢痕或長(zhǎng)段狹窄,術(shù)后需留置雙J管4-6周。需監(jiān)測(cè)吻合口漏尿情況。
每3-6個(gè)月進(jìn)行超聲或CT尿路造影評(píng)估狹窄進(jìn)展。早期發(fā)現(xiàn)腎積水時(shí)可通過輸尿管鏡清理沉積物,避免腎功能損傷。復(fù)查期間出現(xiàn)發(fā)熱需立即就醫(yī)。
每日飲水2000-2500毫升維持尿量,避免尿液濃縮刺激黏膜。限制咖啡因及酒精攝入,睡前2小時(shí)減少飲水以防膀胱過度充盈。
遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素治療合并感染。感染性狹窄需持續(xù)用藥至尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰,并配合碳酸氫鈉片堿化尿液。
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng),選擇寬松衣物減少腹部壓迫。飲食增加西藍(lán)花、獼猴桃等富含維生素C的食物促進(jìn)黏膜修復(fù),限制菠菜等高草酸食物預(yù)防結(jié)石。出現(xiàn)突發(fā)性腰痛或排尿困難時(shí)需急診處理,長(zhǎng)期隨訪中建議記錄每日排尿情況及不適癥狀變化。
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