右心衰最早出現(xiàn)的癥狀體征主要有下肢水腫、頸靜脈怒張、肝淤血、胃腸道淤血、活動(dòng)后氣促等。右心衰通常由肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、心肌病等因素引起。
右心衰患者由于靜脈回流受阻,最早可表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫,常見于踝部及脛前區(qū),長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐后加重,平臥休息可減輕。這種水腫與鈉水潴留和靜脈壓升高有關(guān),可能伴隨皮膚緊繃感或色素沉著。
患者坐位時(shí)可見頸靜脈充盈或搏動(dòng)增強(qiáng),是右心房壓力升高的典型表現(xiàn)。嚴(yán)重者在半臥位30-45度時(shí)仍可見頸靜脈明顯充盈,可能伴隨肝頸靜脈回流征陽(yáng)性,即按壓右上腹后頸靜脈充盈更顯著。
肝臟因血液回流受阻出現(xiàn)腫大,表現(xiàn)為右上腹隱痛或脹痛,觸診可發(fā)現(xiàn)肝臟質(zhì)地變韌、邊緣鈍圓,可能伴有輕度壓痛。長(zhǎng)期肝淤血可能導(dǎo)致肝功能異常,出現(xiàn)食欲減退或黃疸。
消化道靜脈充血可引起腹脹、惡心、食欲下降等癥狀,尤其在進(jìn)食后加重。部分患者可能出現(xiàn)便秘或腹瀉,與腸道水腫和消化吸收功能減退有關(guān)。
早期僅在劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難,隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為輕度活動(dòng)即感氣短。這與心輸出量降低、組織供氧不足有關(guān),可能伴隨疲勞感和運(yùn)動(dòng)耐量下降。
右心衰患者需限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克,避免腌制食品及加工食品;保持適度活動(dòng)如散步,避免久坐或久站加重水腫;監(jiān)測(cè)體重變化,若3天內(nèi)增加超過(guò)2公斤應(yīng)及時(shí)就醫(yī);睡眠時(shí)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流;遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片等,定期復(fù)查電解質(zhì)及心功能。出現(xiàn)呼吸困難加重或夜間陣發(fā)性呼吸困難需立即就診。
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