腦出血治療需嚴(yán)格遵循止血、降顱壓、防并發(fā)癥三大原則,關(guān)鍵措施包括絕對(duì)臥床、血壓管理、手術(shù)清除血腫及康復(fù)訓(xùn)練。
急性期首要任務(wù)是穩(wěn)定生命體征,患者需保持頭部抬高15-30度以降低顱內(nèi)壓,同時(shí)持續(xù)監(jiān)測血壓,將收縮壓控制在140-160毫米汞柱范圍。使用甘露醇注射液或呋塞米注射液脫水降顱壓時(shí),需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。對(duì)于出血量超過30毫升或腦疝風(fēng)險(xiǎn)者,可采用開顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。恢復(fù)期重點(diǎn)在于預(yù)防肺部感染和下肢靜脈血栓,每2小時(shí)翻身拍背,使用低分子肝素鈣注射液抗凝。語言和運(yùn)動(dòng)功能障礙者應(yīng)盡早介入康復(fù)治療,包括經(jīng)顱磁刺激和作業(yè)療法。
特殊情況下如腦干出血或凝血功能障礙患者,需個(gè)體化調(diào)整治療方案。腦干出血量小于2毫升可保守治療,大于5毫升需考慮立體定向穿刺。凝血異常者需輸注凝血酶原復(fù)合物或新鮮冰凍血漿,避免使用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物。妊娠期腦出血患者手術(shù)需多學(xué)科協(xié)作,優(yōu)先選擇對(duì)胎兒影響小的麻醉方式。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖在6-10毫摩爾每升,防止高血糖加重腦水腫。
腦出血患者出院后需長期維持血壓穩(wěn)定,每日監(jiān)測并記錄血壓變化,避免情緒激動(dòng)和劇烈活動(dòng)。飲食宜低鹽低脂,每日鈉攝入不超過3克,適當(dāng)增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類??祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn),從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步過渡到器械輔助訓(xùn)練,每周3-5次,每次不超過60分鐘。定期復(fù)查頭部CT或MRI,觀察血腫吸收情況,同時(shí)篩查腦血管畸形等潛在病因。家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別頭痛加劇、噴射性嘔吐等復(fù)發(fā)征兆,隨身攜帶硝苯地平控釋片等急救藥物。
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