肺癌和肺結(jié)核在CT影像上可通過病灶形態(tài)、邊緣特征、密度變化及伴隨征象進(jìn)行鑒別。主要鑒別點包括病灶分布特點、鈣化模式、增強(qiáng)表現(xiàn)、周圍組織反應(yīng)以及縱隔淋巴結(jié)狀態(tài)。
肺癌CT多表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊,邊緣呈分葉狀或毛刺征,增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化,常見胸膜凹陷征和血管集束征。肺結(jié)核病灶常呈多發(fā)性,可見樹芽征和衛(wèi)星灶,鈣化多為斑點狀或?qū)訝?,增?qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化,多伴隨支氣管播散灶和肺門淋巴結(jié)鈣化。肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為短徑超過10毫米的均勻腫大,肺結(jié)核淋巴結(jié)常呈環(huán)形強(qiáng)化伴中心低密度。
肺結(jié)核活動期病灶多位于上葉尖后段或下葉背段,可見空洞壁薄且光滑,周圍伴滲出性改變。肺癌空洞壁厚薄不均,內(nèi)壁凹凸不平,外緣可見分葉。彌散加權(quán)成像中肺癌通常表現(xiàn)為高信號,肺結(jié)核活動灶也可呈現(xiàn)高信號但ADC值較高。PET-CT檢查肺癌標(biāo)準(zhǔn)攝取值明顯高于肺結(jié)核肉芽腫,但二者存在重疊區(qū)間需結(jié)合其他特征判斷。
建議發(fā)現(xiàn)肺部異常陰影時及時進(jìn)行痰液檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測或穿刺活檢等進(jìn)一步鑒別診斷。長期吸煙者或結(jié)核密切接觸者應(yīng)定期進(jìn)行低劑量CT篩查,影像學(xué)難以明確性質(zhì)時需多學(xué)科會診評估。
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