正畸正頜聯(lián)合治療是通過牙齒矯正與頜骨手術(shù)相結(jié)合的方式改善嚴重錯頜畸形的綜合治療方案。主要適用于骨性齙牙、地包天、偏頜等頜骨發(fā)育異常導(dǎo)致的咬合功能障礙或面部畸形。
正畸正頜聯(lián)合治療需經(jīng)口腔正畸科與口腔頜面外科聯(lián)合評估,常見適應(yīng)癥包括下頜后縮超過10毫米、上頜前突伴開唇露齒、嚴重反頜影響咀嚼功能等。治療前需通過頭顱側(cè)位片、三維CT及牙模分析明確骨骼異常類型,排除單純牙性錯頜。
術(shù)前需進行12-24個月的正畸治療,通過固定矯治器排齊牙列、去除牙齒代償性傾斜,為手術(shù)創(chuàng)造理想咬合關(guān)系。此階段可能使用直絲弓矯治器、自鎖托槽等裝置,需配合頜間牽引調(diào)整牙齒軸向。
手術(shù)通常在全身麻醉下進行,常見術(shù)式包括上頜LeFortⅠ型截骨、下頜矢狀劈開截骨、頦成形術(shù)等。通過計算機輔助設(shè)計可實現(xiàn)毫米級骨塊移動,術(shù)中采用鈦板鈦釘固定,術(shù)后2周可拆除頜間結(jié)扎。
術(shù)后6-12個月需繼續(xù)正畸治療,通過精細調(diào)整咬合關(guān)系、關(guān)閉剩余間隙、建立穩(wěn)定牙尖交錯。此階段可能配合使用Ⅱ類或Ⅲ類頜間彈性牽引,必要時采用種植支抗控制牙齒移動。
治療結(jié)束后需終身佩戴保持器,前6個月全天佩戴,之后改為夜間佩戴。保持期間每3-6個月復(fù)查,監(jiān)測頜骨穩(wěn)定性及咬合變化,防止復(fù)發(fā)。對于生長發(fā)育期患者需持續(xù)觀察至18歲骨骼成熟。
治療期間需保持口腔衛(wèi)生,使用正畸專用牙刷及牙線清潔托槽周圍。術(shù)后1個月內(nèi)進食流質(zhì)食物,避免劇烈運動。定期進行口腔檢查可及時發(fā)現(xiàn)牙周問題或顳下頜關(guān)節(jié)不適。整個治療過程需嚴格遵循醫(yī)囑,不可自行調(diào)整矯治器或中斷復(fù)診。
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