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糖尿病腎病是什么

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糖尿病腎病是糖尿病引起的慢性腎臟病變，屬于糖尿病微血管并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓及腎功能進(jìn)行性減退。

1、發(fā)病機(jī)制

長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)狀態(tài)，引發(fā)腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增生。高血糖還會(huì)激活多元醇通路、蛋白激酶C等代謝異常途徑，加速腎臟纖維化進(jìn)程。部分患者存在遺傳易感性，如ACE基因多態(tài)性可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

2、臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率在30-300mg/24h。隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)顯性蛋白尿，可伴有眼瞼及下肢水腫。晚期出現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率下降，血肌酐升高，最終發(fā)展為終末期腎病。部分患者合并視網(wǎng)膜病變等糖尿病其他并發(fā)癥。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

需滿(mǎn)足糖尿病病史及持續(xù)性蛋白尿兩個(gè)條件。隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值大于30mg/g或24小時(shí)尿蛋白定量大于30mg可診斷微量白蛋白尿期。當(dāng)出現(xiàn)大量蛋白尿或腎功能減退時(shí)需排除其他腎臟疾病，必要時(shí)行腎穿刺活檢。

4、治療原則

嚴(yán)格控制血糖，糖化血紅蛋白目標(biāo)值一般不超過(guò)7%。使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑減少蛋白尿。控制血壓在130/80mmHg以下，限制蛋白質(zhì)攝入量0.8g/kg/d。終末期需進(jìn)行腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析或腎移植。

5、預(yù)防措施

確診糖尿病后應(yīng)每年篩查尿微量白蛋白。保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，避免使用腎毒性藥物。合并高血壓者優(yōu)先選擇具有腎臟保護(hù)作用的降壓藥物。定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，包括血肌酐、尿素氮及估算的腎小球?yàn)V過(guò)率。

糖尿病腎病患者需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，每3-6個(gè)月評(píng)估腎功能進(jìn)展。飲食上建議低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，限制高磷高鉀食物攝入。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。注意足部護(hù)理預(yù)防感染，保持皮膚清潔干燥。出現(xiàn)水腫時(shí)需記錄每日尿量及體重變化，及時(shí)調(diào)整利尿劑用量。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性，家屬應(yīng)參與疾病管理全過(guò)程。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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