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什么是急性重癥胰腺炎

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急性重癥胰腺炎是胰腺組織突發(fā)嚴重炎癥反應伴隨多器官功能障礙的危重急癥，屬于急性胰腺炎中的嚴重類型，主要特征為持續(xù)性劇烈腹痛、血淀粉酶顯著升高及全身炎癥反應綜合征。

1、病理機制

胰酶異常激活導致胰腺自我消化是核心發(fā)病機制。胰蛋白酶原在腺泡細胞內(nèi)提前激活，引發(fā)脂肪酶、磷脂酶等消化酶級聯(lián)反應，造成胰腺實質(zhì)及周圍組織溶解壞死。血管活性物質(zhì)釋放可導致毛細血管通透性增加，引發(fā)全身微循環(huán)障礙。約三成患者會繼發(fā)胰腺感染，加重全身炎癥反應。

2、典型癥狀

突發(fā)上腹刀割樣疼痛向腰背部放射是最突出表現(xiàn)，常伴腹脹、嘔吐且嘔吐后不緩解?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、心動過速、呼吸急促等全身炎癥反應，嚴重時發(fā)生休克癥狀如四肢濕冷、意識模糊。部分患者臍周皮膚出現(xiàn)青紫色瘀斑或兩側(cè)脅腹部瘀斑，提示重癥出血壞死性胰腺炎。

3、診斷標準

符合以下三項中兩項即可診斷：持續(xù)性腹痛超過24小時；血淀粉酶超過正常值3倍；增強CT顯示胰腺壞死。改良Marshall評分用于評估器官衰竭程度，當評分≥2分時定義為重癥。血清鈣離子低于2mmol/L、C反應蛋白超過150mg/L是病情嚴重度的實驗室預警指標。

4、高危誘因

膽石癥尤其是微小結(jié)石嵌頓占病因首位，酒精過量攝入是第二常見誘因。高甘油三酯血癥超過11.3mmol/L可直接損傷胰腺毛細血管。其他包括ERCP術(shù)后、某些藥物如硫唑嘌呤、創(chuàng)傷性胰腺損傷以及特發(fā)性因素。妊娠期合并高脂血癥者發(fā)病風險顯著增加。

5、并發(fā)癥

早期以多器官功能衰竭為主，包括急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷等。發(fā)病2周后可能出現(xiàn)胰腺假性囊腫、胰周膿腫等局部并發(fā)癥。遠期可發(fā)展為胰源性門脈高壓、胰腺內(nèi)分泌功能不全。約15%重癥患者會進展為慢性胰腺炎。

患者確診后需立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房，禁食期間通過腸外營養(yǎng)支持，動態(tài)監(jiān)測血流動力學指標?；謴推趹獓栏窠渚啤⒌椭嬍?，膽源性病因患者建議病情穩(wěn)定后行膽囊切除術(shù)。定期復查胰腺CT及內(nèi)分泌功能評估，糖尿病篩查建議每半年進行一次。日常避免暴飲暴食，血脂異常者需長期服用降脂藥物控制。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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