糖尿病開胸術后傷口不愈合需通過控制血糖、傷口清創(chuàng)、抗感染治療、營養(yǎng)支持和局部物理治療等方式干預。該情況通常與血糖控制不佳、局部血液循環(huán)障礙、術后感染、蛋白質缺乏或護理不當?shù)纫蛩赜嘘P。
持續(xù)高血糖會抑制白細胞功能并損傷血管內皮細胞,導致傷口修復延遲。需每日監(jiān)測血糖,遵醫(yī)囑調整胰島素劑量,如門冬胰島素注射液或甘精胰島素注射液,同時避免攝入高升糖指數(shù)食物。
由外科醫(yī)生評估壞死組織范圍,采用機械清創(chuàng)或酶解清創(chuàng)方式去除腐肉,清創(chuàng)后使用銀離子敷料覆蓋創(chuàng)面,有助于控制生物膜形成并促進肉芽組織生長。
取傷口分泌物進行細菌培養(yǎng),根據(jù)藥敏結果選擇抗生素。常見用藥包括頭孢呋辛酯片、鹽酸莫西沙星片等,嚴重感染需靜脈輸注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。
每日補充每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質蛋白,優(yōu)先選擇乳清蛋白粉、雞蛋清等易吸收蛋白源,同時補充維生素C片和硫酸鋅片以促進膠原合成。
采用紅光治療儀每日照射15分鐘改善局部微循環(huán),或使用負壓傷口治療系統(tǒng)持續(xù)吸引滲出液,壓力維持在-125mmHg可加速傷口收縮。
術后需保持傷口干燥清潔,每日觀察滲出液性狀,翻身時避免壓迫傷口區(qū)域。建議采用糖尿病專用傷口愈合期飲食方案,將每日碳水化合物均勻分配至6餐,適當增加深海魚類和堅果攝入。穿著寬松棉質衣物減少摩擦,睡眠時抬高胸部30度以減輕組織水腫。若出現(xiàn)發(fā)熱、傷口滲液增多或異味等感染征象,須立即返院處理。
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