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冠狀動(dòng)脈搭橋有哪些手術(shù)適應(yīng)癥

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冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的適應(yīng)癥主要有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄、多支血管病變、左主干病變、心肌梗死后并發(fā)癥、藥物治療無(wú)效的心絞痛等。該手術(shù)適用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，通過(guò)移植血管繞過(guò)狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈段，恢復(fù)心肌血液供應(yīng)。

1、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄

冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%時(shí)可能引發(fā)心肌缺血，表現(xiàn)為活動(dòng)后胸痛、呼吸困難。冠狀動(dòng)脈造影可明確狹窄部位與程度。對(duì)于無(wú)法通過(guò)支架置入解決的彌漫性狹窄或鈣化病變，搭橋手術(shù)能更徹底重建血運(yùn)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。

2、多支血管病變

兩支以上主要冠狀動(dòng)脈存在顯著狹窄時(shí)，支架治療可能無(wú)法完全覆蓋病變范圍。前降支合并回旋支或右冠狀動(dòng)脈病變的患者，搭橋手術(shù)可通過(guò)乳內(nèi)動(dòng)脈聯(lián)合大隱靜脈移植實(shí)現(xiàn)完全血運(yùn)重建。此類(lèi)患者術(shù)前需評(píng)估心功能，術(shù)后可能出現(xiàn)心房顫動(dòng)等并發(fā)癥，需使用鹽酸胺碘酮片控制心律。

3、左主干病變

左冠狀動(dòng)脈主干狹窄超過(guò)50%屬于高危病變，易導(dǎo)致大面積心肌梗死。這類(lèi)患者接受搭橋手術(shù)的生存獲益明顯優(yōu)于藥物治療，通常采用乳內(nèi)動(dòng)脈至前降支搭橋結(jié)合靜脈移植。術(shù)前需完善心肺功能評(píng)估，術(shù)后需監(jiān)測(cè)肌鈣蛋白水平排除圍術(shù)期心肌損傷。

4、心肌梗死后并發(fā)癥

心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔、二尖瓣乳頭肌斷裂或室壁瘤時(shí)，需在搭橋同期進(jìn)行缺損修補(bǔ)或瓣膜手術(shù)。急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，但可改善心源性休克患者的預(yù)后。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，必要時(shí)使用注射用重組人腦利鈉肽減輕心臟負(fù)荷。

5、藥物難治性心絞痛

經(jīng)硝酸異山梨酯片、美托洛爾緩釋片等規(guī)范藥物治療仍頻繁發(fā)作心絞痛，且冠狀動(dòng)脈解剖適合外科血運(yùn)重建時(shí)，搭橋手術(shù)可顯著改善生活質(zhì)量。術(shù)前需排除非心源性胸痛，術(shù)后需控制血壓血糖等危險(xiǎn)因素，延緩移植血管粥樣硬化進(jìn)展。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，限制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始循序漸進(jìn)的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、太極拳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)靜息心率加20次/分。定期復(fù)查血脂、血糖及移植血管通暢情況，戒煙并避免被動(dòng)吸煙，保持情緒穩(wěn)定有助于術(shù)后康復(fù)。出現(xiàn)新發(fā)胸痛或下肢水腫時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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