摘要：患者男，54歲，既往甲狀腺癌手術(shù)病史，術(shù)后持續(xù)服用左甲狀腺素鈉片，于1月前受涼后出現(xiàn)四肢及口周麻木不適，走路有沉重感，2天前突發(fā)意識喪失，摔倒在地，大概半分鐘自形緩解，但頭部仍昏沉不適，為明確病因遂就診于我院。

【基本信息】男，54歲

【疾病類型】周圍神經(jīng)病（格林-巴利綜合癥并心源性暈厥）

【就診醫(yī)院】邯鄲市第一醫(yī)院

【就診時間】2019年8月

【治療方案】川芎嗪葡萄糖注射液、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂、甲鈷胺、維生素B1、維生素B6、倍他司汀片、普羅布考、阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療

【治療周期】住院治療2周，隨訪三個月

【治療效果】患者癥狀基本緩解，無明顯后遺癥

一、初次面診

患者入院時精神很差，查體也不是很配合，通過與家屬問診了解到，患者7年前曾行甲狀腺癌切除術(shù)，術(shù)后一直服用左甲狀腺素鈉片控制激素水平，大概1個月前的一天晚上吹空調(diào)受涼后自覺四肢及口周麻木不適，走路經(jīng)常出現(xiàn)沉重感，癥狀呈持續(xù)性，但能耐受，未進行診療，于2天前突發(fā)出現(xiàn)意識喪失，摔倒在地，半分鐘后自行蘇醒，醒來后不記得摔倒后的事，而且清醒后仍有頭部昏沉不適，門診一般查體可見患者雙側(cè)鼻唇溝對稱，口角無明顯歪斜，伸舌偏右，咽反射陽性，四肢肌張力正常，雙上肢肌力5級，雙下肢肌力5級，雙側(cè)巴氏征陰性，血生化提示患者脂蛋白（a）5243mg/L；甲狀腺功能提示，患者促甲狀腺素9.88IU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸2.1pmol/L，抗甲狀腺過氧化物酶抗體4.6IU/L；經(jīng)顱多普勒提示患者雙側(cè)大腦后動脈、雙側(cè)椎動脈血流速度減慢，血管內(nèi)可能有斑塊形成，顱內(nèi)其余血管流速、血流方向正常；腦電圖：界線性腦電圖；免疫四項：e抗體陽性，核心抗體陽性；肌電圖：雙下肢周圍神經(jīng)損害，門診初步考慮多發(fā)性周圍神經(jīng)病收住院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，為了排除其他疾病風險，又為其完善了顱腦CT、24小時動態(tài)心電圖，CT未見梗死灶，心電圖提示竇性心律，偶見竇性停搏，心律變異值正常，結(jié)合患者癥狀與各項檢查結(jié)果，最終確診格林-巴利綜合癥合并心源性暈厥，病因明確后，給予川芎嗪葡萄糖注射液、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂、甲鈷胺靜脈滴注，活血化瘀，營養(yǎng)神經(jīng)，同時口服維生素B1、維生素B6、倍他司汀片改善心腦血管癥狀，給予普羅布考和阿托伐他汀鈣片控制血脂，穩(wěn)定斑塊。

三、治療效果

患者入院治療五天后，沒有再次出現(xiàn)暈厥，自覺口周和四肢麻木癥狀較前略改善，入院治療十天后入院前那種走路沉重感基本消失，患者自覺走路輕松很松，入院治療兩周后，患者查體入院前癥狀基本緩解，整個住院期間沒有再發(fā)生暈厥，復查血生化、甲功等檢查，各參數(shù)也恢復正常水平，臨床判定患者基本痊愈就讓其出院，隨訪3月患者無復發(fā)，已痊愈。

四、注意事項

周圍神經(jīng)病的病因比較復雜，與感染、藥物與中毒、免疫等因素有關(guān)，為了防止復發(fā)，患者日常生活中應該注意以下幾點：保持良好的心態(tài)，情緒要穩(wěn)定，不能過度起伏，切忌惱怒或抑郁過度，也不要過度緊張、激動，保持心情舒暢豁達；飲食要營養(yǎng)均衡，但要以清淡低脂的飲食為主，盡量避免食用辛辣刺激性食物，煙、酒更不能碰；要形成規(guī)律的飲食起居，加強身體運動，提高自身抵抗力；要注意定期去醫(yī)院進行復查，在醫(yī)囑下使用藥物控制病情。

五、個人感悟

格林-巴利綜合征又叫做急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，是一種自身免疫異常產(chǎn)生的周圍神經(jīng)病，很多人發(fā)病前會有胃腸道或呼吸道感染癥狀或疫苗接種史，發(fā)病后可出現(xiàn)肢體對稱性、馳緩性癱瘓，通常從雙下肢開始，近端比遠端要明顯，該患者是甲狀腺切除術(shù)后免疫力本來就比常人低，所以受涼感染后急性發(fā)病，好在治療及時未留下后遺癥。