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重癥胰腺炎怎么檢查

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重癥胰腺炎可通過血液檢查、影像學(xué)檢查、腹腔穿刺、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、病理學(xué)檢查等方式診斷。重癥胰腺炎通常由膽道疾病、酗酒、高脂血癥、胰管阻塞、感染等因素引起，需結(jié)合臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果綜合判斷。

1、血液檢查

血液檢查是診斷重癥胰腺炎的基礎(chǔ)項目，通過檢測血清淀粉酶和脂肪酶水平可輔助判斷胰腺損傷程度。急性發(fā)作時血清淀粉酶常在發(fā)病后2-12小時升高，脂肪酶升高持續(xù)時間更長。同時需監(jiān)測白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標，以及血糖、血鈣等代謝指標，評估全身炎癥反應(yīng)與器官功能狀態(tài)。

2、影像學(xué)檢查

腹部超聲可初步觀察胰腺形態(tài)及周圍積液情況，但易受腸氣干擾。增強CT是確診重癥胰腺炎的金標準，能清晰顯示胰腺壞死范圍、胰周浸潤及并發(fā)癥。MRI對膽道系統(tǒng)評估更具優(yōu)勢，MRCP可無創(chuàng)顯示胰膽管結(jié)構(gòu)異常。動態(tài)影像隨訪有助于判斷病情進展。

3、腹腔穿刺

對于合并腹腔積液的患者，可在超聲引導(dǎo)下進行診斷性穿刺。抽取液體的性狀、淀粉酶含量及細菌培養(yǎng)結(jié)果對鑒別感染性壞死具有重要價值。血性腹水提示血管損傷，渾濁膿性液體需考慮感染可能。該檢查需嚴格無菌操作以避免繼發(fā)感染。

4、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

ERCP兼具診斷和治療價值，適用于疑似膽源性胰腺炎患者。通過造影可明確膽總管結(jié)石、胰管狹窄等病變，同時可行乳頭肌切開取石、鼻膽管引流等操作。需注意術(shù)后可能誘發(fā)胰腺炎加重，操作前后應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。

5、病理學(xué)檢查

經(jīng)皮穿刺或手術(shù)獲取的胰腺組織可行病理學(xué)檢查，明確壞死組織感染狀態(tài)及病原學(xué)證據(jù)。顯微鏡下可見腺泡細胞壞死、脂肪壞死、炎細胞浸潤等特征性改變。該檢查主要用于疑難病例鑒別診斷或確定手術(shù)指征，常規(guī)病例無須進行。

重癥胰腺炎患者確診后需絕對禁食，通過胃腸減壓減少胰液分泌。治療期間應(yīng)動態(tài)監(jiān)測生命體征、出入量及實驗室指標，警惕多器官功能衰竭?；謴?fù)期飲食需從清流質(zhì)逐步過渡至低脂飲食，避免酒精及高脂食物攝入。定期隨訪影像學(xué)檢查評估胰腺形態(tài)與功能恢復(fù)情況，長期管理需控制基礎(chǔ)病因如膽道疾病、高脂血癥等。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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