IgA腎病五期通常是指病理分級為Lee分級V期或牛津分型MEST-C評分高危的IgA腎病,屬于疾病終末期階段,多伴隨腎功能顯著下降。主要干預(yù)措施包括嚴(yán)格血壓控制、蛋白尿管理、延緩腎功能惡化治療及必要時(shí)腎臟替代治療。建議患者定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)并配合??漆t(yī)生制定個(gè)體化方案。
IgA腎病五期患者需優(yōu)先控制高血壓,常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊,這類藥物兼具降低蛋白尿作用。對于持續(xù)大量蛋白尿,可能需聯(lián)用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片或免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊。腎功能顯著減退時(shí)需限制蛋白質(zhì)攝入量,每日每公斤體重?cái)z入0.6-0.8克優(yōu)質(zhì)蛋白,優(yōu)先選擇雞蛋清、低脂牛奶等生物價(jià)高的蛋白來源。當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于15ml/min時(shí)需準(zhǔn)備腎臟替代治療,包括血液透析、腹膜透析或腎移植評估。此階段需特別注意糾正腎性貧血,可皮下注射重組人促紅素注射液,同時(shí)監(jiān)測血清鐵蛋白水平補(bǔ)充鐵劑如琥珀酸亞鐵片。
患者應(yīng)保持每日尿量記錄,限制鈉鹽攝入至每日2-3克,避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。建議每1-3個(gè)月復(fù)查血肌酐、尿素氮、估算腎小球?yàn)V過率及尿蛋白定量,每半年進(jìn)行甲狀旁腺激素和血鈣磷檢測。出現(xiàn)水腫加重或呼吸困難等容量負(fù)荷過重表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整利尿劑方案。注意預(yù)防感染,接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗,出現(xiàn)發(fā)熱癥狀需早期進(jìn)行尿培養(yǎng)和血培養(yǎng)檢查。心理疏導(dǎo)對終末期腎病患者尤為重要,可參加腎病互助小組或?qū)で髮I(yè)心理咨詢支持。
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