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什么是前壁心肌梗死

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前壁心肌梗死是急性心肌梗死的一種類型，指冠狀動(dòng)脈前降支發(fā)生急性閉塞，導(dǎo)致心臟前壁心肌因缺血缺氧而壞死。

一、病因

前壁心肌梗死主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引發(fā)血栓形成，造成血管完全阻塞。其他誘因包括冠狀動(dòng)脈痙攣、炎癥性血管病變或栓塞事件。長(zhǎng)期高血壓、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素會(huì)加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。部分患者存在遺傳易感性，家族史是重要風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。情緒應(yīng)激或劇烈運(yùn)動(dòng)可能觸發(fā)急性發(fā)作。

二、癥狀

典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩及下頜放射，常伴有瀕死感。患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐、大汗淋漓等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重時(shí)并發(fā)急性左心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、粉紅色泡沫痰。部分患者表現(xiàn)為暈厥或意識(shí)喪失，與惡性心律失常有關(guān)。非典型癥狀包括上腹痛、牙痛等隱匿表現(xiàn)。

三、診斷

心電圖可見(jiàn)V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，出現(xiàn)病理性Q波。心肌酶譜檢查顯示肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶特異性升高。冠狀動(dòng)脈造影能明確梗死相關(guān)血管及狹窄程度。心臟超聲可評(píng)估室壁運(yùn)動(dòng)異常范圍和心功能。連續(xù)心電監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速等并發(fā)癥。

四、治療

再灌注治療是核心措施，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)可行急診冠狀動(dòng)脈介入治療。靜脈溶栓適用于無(wú)介入條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，常用阿替普酶注射劑。藥物治療包括阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集，阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。并發(fā)癥處理需使用呋塞米注射液利尿，硝酸甘油注射液擴(kuò)張血管?？祻?fù)階段需長(zhǎng)期服用美托洛爾緩釋片控制心室率。

五、預(yù)后

預(yù)后與梗死面積和血運(yùn)重建時(shí)機(jī)密切相關(guān)，前壁梗死易導(dǎo)致左心室重構(gòu)?？赡艹霈F(xiàn)乳頭肌功能不全引發(fā)二尖瓣反流，嚴(yán)重時(shí)需外科修補(bǔ)。約三成患者會(huì)發(fā)生心力衰竭，需要長(zhǎng)期藥物管理。室壁瘤形成是晚期并發(fā)癥，可能需左心室成形術(shù)。規(guī)范二級(jí)預(yù)防可使五年生存率顯著提升。

心肌梗死康復(fù)期需建立低鹽低脂飲食模式，每日鈉鹽攝入控制在5克以內(nèi)。建議采用地中海飲食結(jié)構(gòu)，增加深海魚(yú)類和堅(jiān)果攝入。有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)從床邊活動(dòng)逐步過(guò)渡到步行訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不引起胸悶為度。戒煙限酒是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施，同時(shí)需通過(guò)藥物將血壓血糖控制在目標(biāo)范圍。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等項(xiàng)目，及時(shí)調(diào)整治療方案。出現(xiàn)胸痛加重或呼吸困難應(yīng)立即就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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