髕骨骨折后可能遺留關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、髕骨不穩(wěn)、肌肉萎縮及慢性疼痛等后遺癥。髕骨骨折多由直接暴力或股四頭肌劇烈收縮導(dǎo)致,需根據(jù)骨折類型選擇保守或手術(shù)治療。
長期固定或康復(fù)訓(xùn)練不足可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。早期表現(xiàn)為屈伸困難,后期可能進(jìn)展為纖維性粘連??赏ㄟ^被動(dòng)牽拉、CPM機(jī)訓(xùn)練改善,嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)??祻?fù)期間建議使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等藥物緩解炎癥。
骨折后關(guān)節(jié)面不平整易引發(fā)軟骨磨損,表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹。X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄或骨贅形成??勺襻t(yī)囑使用玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射,配合硫酸氨基葡萄糖膠囊營養(yǎng)軟骨。體重控制及減少爬樓梯有助于延緩進(jìn)展。
骨折愈合不良或韌帶損傷可導(dǎo)致髕骨脫位傾向,表現(xiàn)為上下樓梯時(shí)打軟腿。MRI檢查可見內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷。需通過股四頭肌力量訓(xùn)練增強(qiáng)穩(wěn)定性,反復(fù)脫位者需行內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)。急性期可使用氟比洛芬凝膠貼膏緩解疼痛。
制動(dòng)期間股四頭肌萎縮速度可達(dá)每周10%-20%,表現(xiàn)為患肢周徑縮小。需進(jìn)行直腿抬高、抗阻伸膝等訓(xùn)練,配合電刺激治療。營養(yǎng)補(bǔ)充可增加乳清蛋白粉攝入,促進(jìn)肌肉合成。
骨折愈合后仍可能殘留膝前區(qū)隱痛,與軟組織瘢痕或神經(jīng)卡壓有關(guān)。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)髕下脂肪墊纖維化??刹捎脹_擊波治療聯(lián)合普瑞巴林膠囊鎮(zhèn)痛,頑固性疼痛需行神經(jīng)阻滯治療。
髕骨骨折后應(yīng)堅(jiān)持系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練至少3-6個(gè)月,早期以被動(dòng)活動(dòng)為主,6周后逐步增加負(fù)重。飲食需保證每日1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)攝入,補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收。避免跳躍、深蹲等高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作,游泳和騎自行車是推薦的恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查X線評估愈合情況,若出現(xiàn)夜間靜息痛或關(guān)節(jié)交鎖需及時(shí)就診。
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