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重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

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重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷，核心標(biāo)準(zhǔn)包括持續(xù)性器官衰竭超過(guò)48小時(shí)，以及出現(xiàn)局部或全身并發(fā)癥。

重癥胰腺炎的診斷首先依賴(lài)于典型的臨床表現(xiàn)，患者通常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)且劇烈的上腹部疼痛，疼痛常向背部放射，并伴有惡心、嘔吐及腹脹。腹部查體可發(fā)現(xiàn)明顯的壓痛、反跳痛和肌緊張。在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，血清淀粉酶和脂肪酶水平顯著升高超過(guò)正常值上限的3倍是重要的生化指標(biāo)。血液檢查還可能顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白水平急劇上升，以及血鈣水平降低。影像學(xué)檢查是確診和評(píng)估嚴(yán)重程度的關(guān)鍵，增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描是首選方法，它可以清晰顯示胰腺的壞死范圍、胰周積液以及是否存在假性囊腫等局部并發(fā)癥。磁共振成像和超聲檢查也可作為輔助手段。器官衰竭的評(píng)估至關(guān)重要，通常采用改良馬歇爾評(píng)分或序貫器官衰竭評(píng)估評(píng)分系統(tǒng)，持續(xù)超過(guò)48小時(shí)的呼吸、循環(huán)或腎臟衰竭是診斷重癥胰腺炎的核心依據(jù)。局部并發(fā)癥包括急性胰周液體積聚、急性壞死物積聚、包裹性壞死和胰腺假性囊腫，這些可通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。全身并發(fā)癥則包括全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、腹腔內(nèi)高壓甚至腹腔間隔室綜合征。疾病嚴(yán)重程度的評(píng)分系統(tǒng)，如急性生理與慢性健康評(píng)分II和床邊急性胰腺炎嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分，也有助于早期識(shí)別高?；颊摺Ｔ\斷過(guò)程中還需排除其他急腹癥，如消化道穿孔、腸系膜缺血和急性膽囊炎等。

確診重癥胰腺炎后，患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療。治療原則包括早期積極的液體復(fù)蘇以維持有效循環(huán)血容量，給予充分的鎮(zhèn)痛治療，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持以維護(hù)腸道屏障功能，以及預(yù)防性使用抗生素。需要密切監(jiān)測(cè)并支持呼吸、循環(huán)和腎臟等重要器官功能，對(duì)于繼發(fā)感染或產(chǎn)生大量壞死組織的患者，可能需要進(jìn)行經(jīng)皮穿刺引流或內(nèi)鏡、外科清創(chuàng)手術(shù)?；颊邞?yīng)嚴(yán)格禁食，直至腹痛緩解、腸功能恢復(fù)?；謴?fù)期飲食需從清流質(zhì)開(kāi)始，逐步過(guò)渡到低脂飲食，并嚴(yán)格避免酒精。定期隨訪(fǎng)復(fù)查影像學(xué)檢查，評(píng)估胰腺形態(tài)和功能恢復(fù)情況，監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)胰腺內(nèi)外分泌功能不全等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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