輕微腦梗一般可以通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn),但CT對(duì)早期或微小病灶的敏感性較低,可能需結(jié)合磁共振成像進(jìn)一步確診。腦梗死的影像學(xué)診斷主要依賴病灶特征、發(fā)病時(shí)間及檢查設(shè)備分辨率等因素。
CT檢查對(duì)腦梗死的檢出率與梗死灶大小、部位及發(fā)病時(shí)間密切相關(guān)。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)的小于5毫米的腔隙性梗死或腦干病灶可能顯示不清,此時(shí)CT平掃僅表現(xiàn)為腦組織密度輕微降低,需經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師結(jié)合臨床癥狀判斷。超過(guò)24小時(shí)的中等面積梗死通??梢?jiàn)低密度灶,大面積梗死可能伴隨腦水腫導(dǎo)致的占位效應(yīng)。部分患者需通過(guò)CT灌注成像或血管造影評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)改變。
磁共振成像對(duì)早期腦梗死的診斷優(yōu)勢(shì)更顯著。彌散加權(quán)成像可在發(fā)病2小時(shí)內(nèi)檢出細(xì)胞毒性水腫,液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列有助于區(qū)分新舊梗死灶。對(duì)于后循環(huán)梗死、皮質(zhì)下小梗死或腦微出血,磁共振成像的敏感性和特異性顯著優(yōu)于CT。臨床疑似腦梗但CT陰性的患者,尤其存在持續(xù)神經(jīng)功能缺損時(shí),建議48小時(shí)內(nèi)完成磁共振檢查。
腦梗死的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)與影像學(xué)特征。突發(fā)偏癱、言語(yǔ)障礙或視野缺損等典型癥狀出現(xiàn)時(shí),即使初始CT未顯示明確病灶,仍應(yīng)按急性腦卒中流程處理。確診后需控制血壓血糖,遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物,并定期復(fù)查評(píng)估血管狀況??祻?fù)期建議低鹽低脂飲食,循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。
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