水痘的皮疹通常首先出現(xiàn)在頭部和軀干,隨后可能蔓延至四肢,典型皮損表現(xiàn)為由紅色斑疹迅速發(fā)展為丘疹、水皰并最終結(jié)痂的系列皮損。水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。
水痘皮疹初期多集中于頭部發(fā)際線內(nèi)、面部及前胸后背。這些部位皮損密集,初始為細(xì)小紅色斑丘疹,數(shù)小時(shí)內(nèi)隆起形成透明水皰,皰液清亮,周圍伴有紅暈。伴隨皮疹可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退等全身癥狀。皮疹分批出現(xiàn),故在病程中可見(jiàn)斑疹、丘疹、水皰和結(jié)痂等不同時(shí)期的皮損同時(shí)存在。
隨著病情進(jìn)展,皮疹可向四肢遠(yuǎn)端擴(kuò)散,但分布相對(duì)稀疏。四肢皮損形態(tài)與軀干一致,經(jīng)歷斑疹、水皰、結(jié)痂的演變過(guò)程。皮疹伴有明顯瘙癢,搔抓可能導(dǎo)致繼發(fā)細(xì)菌感染,留下凹陷性疤痕??谇火つ?、眼結(jié)膜等部位也可能出現(xiàn)類似水皰,破潰后形成淺表潰瘍。
典型水痘水皰呈水滴狀,皰壁薄易破,直徑約數(shù)毫米。水皰在1-2天內(nèi)變得渾濁,中心出現(xiàn)臍凹征,隨后干涸結(jié)成痂皮。痂皮通常在1至2周后脫落,一般不留疤痕。皮損演變過(guò)程是水痘的重要特征,不同階段的皮疹共存是診斷依據(jù)之一。
在免疫功能低下的個(gè)體中,水痘皮疹可能呈現(xiàn)異常分布,如密集融合成大皰性皮損,或皮疹分布廣泛且嚴(yán)重。此類患者皰疹易繼發(fā)感染,可能發(fā)展為肺炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。皮疹形態(tài)可能不典型,診斷需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。
水痘并發(fā)癥相關(guān)的皮膚表現(xiàn)包括繼發(fā)性細(xì)菌感染導(dǎo)致的膿皰瘡、蜂窩織炎,皮損周圍紅腫加劇并伴有膿性分泌物。病毒本身可能引起內(nèi)臟播散,但皮膚仍是主要受累部位。罕見(jiàn)情況下,皮疹出血性改變提示凝血功能障礙,需緊急醫(yī)療干預(yù)。
水痘患者應(yīng)隔離至全部皮疹結(jié)痂,期間保持皮膚清潔干燥,穿著寬松棉質(zhì)衣物以減少摩擦。避免搔抓皮疹,修剪指甲以防抓破水皰??勺襻t(yī)囑使用爐甘石洗劑緩解瘙癢,若出現(xiàn)高熱不退、皮疹感染、呼吸困難或嗜睡等嚴(yán)重癥狀需立即就醫(yī)。飲食宜清淡易消化,多飲水,保證充足休息有助于康復(fù)。痊愈后病毒可能潛伏于神經(jīng)節(jié),日后可能引發(fā)帶狀皰疹。
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