心力衰竭分級(jí)主要依據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)與Killip分級(jí),前者適用于慢性心力衰竭患者,后者適用于急性心肌梗死所致心力衰竭。
紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)依據(jù)患者體力活動(dòng)受限程度分為四級(jí)。一級(jí)為心功能代償期,患者日常體力活動(dòng)不受限,一般活動(dòng)不會(huì)引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。二級(jí)為輕度心力衰竭,患者體力活動(dòng)輕度受限,休息時(shí)無(wú)癥狀,但一般活動(dòng)即可引起上述癥狀。三級(jí)為中度心力衰竭,患者體力活動(dòng)明顯受限,休息時(shí)無(wú)癥狀,但低于一般活動(dòng)量即可引起明顯癥狀。四級(jí)為重度心力衰竭,患者無(wú)法進(jìn)行任何體力活動(dòng),休息狀態(tài)下也存在心力衰竭癥狀,任何活動(dòng)都會(huì)加重不適。Killip分級(jí)則用于評(píng)估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài),同樣分為四級(jí)。一級(jí)為無(wú)心力衰竭,無(wú)肺部啰音與第三心音。二級(jí)為輕度心力衰竭,肺部啰音范圍小于兩肺野的百分之五十,可出現(xiàn)第三心音。三級(jí)為重度心力衰竭,肺部啰音范圍大于兩肺野的百分之五十,可能出現(xiàn)肺水腫。四級(jí)為心源性休克,患者伴有低血壓、少尿、發(fā)紺、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)。這兩種分級(jí)系統(tǒng)為臨床醫(yī)生評(píng)估病情嚴(yán)重程度、指導(dǎo)治療方案選擇及判斷預(yù)后提供了重要依據(jù)。
了解心力衰竭分級(jí)有助于患者及家屬理解病情所處階段。對(duì)于心功能一級(jí)患者,重點(diǎn)在于控制基礎(chǔ)病因與危險(xiǎn)因素,如規(guī)律服藥控制高血壓、糖尿病,并保持健康生活方式。心功能二級(jí)患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下適度活動(dòng),避免勞累,嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,并監(jiān)測(cè)體重變化。心功能三級(jí)患者活動(dòng)應(yīng)顯著減少,以休息為主,需密切關(guān)注尿量、下肢水腫及夜間呼吸情況,遵醫(yī)囑調(diào)整利尿劑等藥物。心功能四級(jí)患者常需臥床休息,采取半臥位以減輕呼吸困難,飲食需嚴(yán)格限鹽限水,并做好皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡。無(wú)論處于哪一級(jí),定期隨訪、規(guī)范用藥、避免感染、保持情緒穩(wěn)定都至關(guān)重要,一旦出現(xiàn)癥狀加重跡象應(yīng)立即就醫(yī)。
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