甲狀腺結(jié)節(jié)通常根據(jù)影像學檢查結(jié)果進行分級，主要有甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級、甲狀腺超聲惡性風險分層系統(tǒng)分級、甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征分類等幾種常用分級方法。

一、甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級

甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級是依據(jù)超聲檢查中結(jié)節(jié)的回聲、邊界、形態(tài)、鈣化等特征進行綜合評估。該系統(tǒng)將結(jié)節(jié)分為六個級別，從1級到6級，風險程度依次遞增。1級通常為良性表現(xiàn)，如單純性囊腫，惡性概率極低，一般建議定期隨訪觀察。2級也傾向于良性，可能表現(xiàn)為海綿狀結(jié)節(jié)，惡性風險同樣很低。3級為未確定意義的結(jié)節(jié)，惡性風險較低，但需要更密切的隨訪。4級開始提示有可疑惡性特征，并細分為4A、4B、4C三個亞級，惡性風險逐步增加，通常建議進行細針穿刺活檢以明確診斷。5級高度提示惡性，6級則為經(jīng)活檢證實的惡性結(jié)節(jié)。這種分級有助于臨床醫(yī)生制定個體化的隨訪或干預(yù)策略。

二、甲狀腺超聲惡性風險分層系統(tǒng)分級

甲狀腺超聲惡性風險分層系統(tǒng)分級是另一種基于超聲特征的評估體系，旨在預(yù)測結(jié)節(jié)的惡性風險。它將結(jié)節(jié)分為低度、中度、高度可疑三個主要類別。低度可疑結(jié)節(jié)通常具有典型的良性特征，如實性、高回聲、邊界清晰且無微小鈣化，惡性風險很低，管理以定期超聲監(jiān)測為主。中度可疑結(jié)節(jié)的特征介于良惡性之間，如實性低回聲結(jié)節(jié)伴有光滑邊界但無其他高危特征，其惡性風險為中等，可能需要結(jié)合結(jié)節(jié)大小、患者風險因素等決定是否進行活檢。高度可疑結(jié)節(jié)則具備一個或多個典型的惡性超聲特征，如實性低回聲、邊界不規(guī)則、縱橫比大于1、存在微小鈣化等，惡性風險高，通常推薦進行細針穿刺活檢。該系統(tǒng)為臨床決策提供了簡潔的風險分層框架。

三、甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征分類

甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征分類側(cè)重于對結(jié)節(jié)本身的形態(tài)學描述，而非直接給出風險等級。這種分類詳細描述了結(jié)節(jié)的內(nèi)部成分、回聲水平、形狀、邊界和鈣化情況。內(nèi)部成分可分為囊性、實性或混合性。回聲水平分為無回聲、高回聲、等回聲、低回聲和極低回聲。形狀關(guān)注其是否呈直立狀生長。邊界評估為清晰、模糊或不規(guī)則。鈣化則區(qū)分微鈣化、粗大鈣化或周邊鈣化。例如，一個實性、極低回聲、直立狀生長、邊界不規(guī)則且伴有微鈣化的結(jié)節(jié)，其惡性風險顯著高于一個囊性、高回聲、邊界清晰的結(jié)節(jié)。醫(yī)生通過綜合這些特征，再結(jié)合分級系統(tǒng)，對結(jié)節(jié)性質(zhì)做出更精準的判斷。

四、細胞病理學Bethesda報告系統(tǒng)

細胞病理學Bethesda報告系統(tǒng)并非影像學分級，而是對細針穿刺活檢獲取的細胞樣本進行診斷性分類的系統(tǒng)。它分為六個類別，為臨床處理提供明確路徑。第一類為標本無法診斷或不滿意，通常需要重復(fù)穿刺。第二類為良性，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺炎，建議臨床隨訪。第三類為意義不明確的細胞非典型性病變或濾泡性病變，惡性風險較低，但不確定性較高，可能建議分子檢測或重復(fù)活檢。第四類為濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤，惡性風險為中等，通常建議手術(shù)切除以明確診斷。第五類為可疑惡性，第六類為惡性。該系統(tǒng)是連接影像學評估與最終手術(shù)病理診斷的關(guān)鍵橋梁，指導進一步的診療決策。

五、臨床風險評估與綜合管理

除了上述分級分類，臨床醫(yī)生還會結(jié)合患者的個人情況進行綜合風險評估與管理。這包括評估患者的年齡、性別、是否有頭頸部放射線暴露史、甲狀腺癌家族史等高風險因素。結(jié)節(jié)的大小、生長速度以及是否出現(xiàn)壓迫癥狀如聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等也是重要的考量依據(jù)。對于不同分級和風險分層的結(jié)節(jié)，管理策略差異很大。低風險結(jié)節(jié)可能僅需定期超聲復(fù)查。中風險結(jié)節(jié)可能需要更頻繁的監(jiān)測或考慮活檢。高風險結(jié)節(jié)則通常建議進行活檢或直接手術(shù)。最終的治療方案，如是否手術(shù)、手術(shù)范圍大小，需要內(nèi)分泌科、超聲科、病理科及頭頸外科醫(yī)生多學科協(xié)作，根據(jù)分級結(jié)果、病理診斷和患者意愿共同制定。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，保持規(guī)律的生活作息和穩(wěn)定的情緒非常重要，因為長期精神壓力可能影響內(nèi)分泌。飲食方面應(yīng)注意碘的適量攝入，既可食用加碘鹽，也可適量攝入海帶、紫菜等富碘食物，但避免長期過量。定期復(fù)查是關(guān)鍵，應(yīng)遵循醫(yī)囑進行超聲檢查，監(jiān)測結(jié)節(jié)變化。避免頸部不必要的放射性接觸。如果結(jié)節(jié)分級較高或醫(yī)生建議進一步檢查，應(yīng)積極配合完成細針穿刺活檢等以明確診斷。切勿因結(jié)節(jié)分級低而忽視復(fù)查，也無需因分級高而過度焦慮，科學規(guī)范的管理是應(yīng)對甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳策略。