墜積性肺炎可通過體位引流、叩背排痰、口腔清潔、環(huán)境管理、營養(yǎng)支持等方式護理。墜積性肺炎通常由長期臥床導致呼吸道分泌物積聚、細菌感染等因素引起,患者可能出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、痰液黏稠等癥狀。
協(xié)助患者每2小時變換一次體位,優(yōu)先采用半臥位或側(cè)臥位,利用重力作用促進肺部分泌物向大氣道移動。對于單側(cè)肺部病變者,健側(cè)臥位有助于患側(cè)通氣。使用枕頭或體位墊支撐身體,避免骶尾部受壓,同時保持頭頸部自然伸展,防止呼吸道扭曲。翻身前需評估患者生命體征,動作需緩慢平穩(wěn)。
餐前或餐后1小時進行,五指并攏呈空心掌,從肺底由外向內(nèi)、由下向上有節(jié)律叩擊,避開脊柱、胸骨和腎臟區(qū)域。每側(cè)肺部叩擊1-3分鐘,配合深呼吸訓練效果更佳。痰液黏稠者可先霧化吸入生理鹽水,使用振動排痰儀時頻率控制在15-20Hz。操作中觀察患者面色、呼吸頻率,出現(xiàn)紫紺或血氧下降需立即停止。
每日至少進行2次口腔護理,選用軟毛牙刷和抑菌漱口水。對于意識障礙者,使用棉球蘸取生理鹽水擦拭牙齒、舌面和頰黏膜,特別注意清除齒縫殘留物。義齒佩戴者需每日拆卸清洗,口腔潰瘍可局部使用康復新液。操作前檢查口腔黏膜有無真菌感染跡象,避免損傷性操作導致菌群入肺。
維持室溫22-24℃、濕度50%-60%,每日通風2次但避免對流風直吹。使用空氣凈化裝置減少塵螨,床單位采用防螨材質(zhì)。地面每日用含氯制劑濕式清掃,呼吸機管路每周更換消毒。探視人員需佩戴口罩,患者外出檢查應覆蓋口鼻。監(jiān)測室內(nèi)二氧化碳濃度不超過1000ppm。
給予高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,每日熱量攝入不低于1500千卡。吞咽障礙者采用糊狀食物,進食時保持45°坐位,餐后保持體位30分鐘??商砑尤榍宓鞍追?、維生素C泡騰片等營養(yǎng)補充劑,水分攝入每日1500-2000ml。定期監(jiān)測血清前白蛋白水平,腸內(nèi)營養(yǎng)不足時考慮靜脈補充氨基酸。
護理過程中需每日監(jiān)測體溫、呼吸頻率和血氧飽和度,記錄痰液性狀和排出量。保持被褥干燥清潔,每2小時檢查骨突處皮膚情況。指導家屬掌握正確拍背手法和喂食姿勢,發(fā)現(xiàn)呼吸急促、痰中帶血或意識改變需就醫(yī)?;謴推诳蛇M行吹氣球訓練增強肺功能,逐步增加床旁坐起時間,預防再次發(fā)生肺部感染。
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