IgA腎炎是否嚴重需結(jié)合病理分級判斷,多數(shù)患者病情較輕且可控,少數(shù)可能進展至腎衰竭。治療上以控制蛋白尿、延緩腎功能惡化為主,多數(shù)患者通過規(guī)范治療可長期穩(wěn)定。
IgA腎炎的嚴重程度與病理損傷程度相關(guān)。輕度患者僅表現(xiàn)為無癥狀血尿或少量蛋白尿,腎功能正常,這類患者占多數(shù),預(yù)后良好,通常無須特殊治療,僅需定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能。部分患者出現(xiàn)中度蛋白尿但無高血壓或腎功能損害,通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片、血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊等藥物控制后,病情可長期穩(wěn)定。少數(shù)患者病理表現(xiàn)為新月體形成或廣泛腎小球硬化,臨床出現(xiàn)大量蛋白尿、高血壓及血肌酐升高,這類患者需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊治療,部分可能進展至終末期腎病。
約兩成患者會逐漸出現(xiàn)腎功能惡化,多見于發(fā)病時即有高血壓、持續(xù)大量蛋白尿或病理分級高的群體。這類患者需嚴格限制食鹽攝入,血壓控制在130/80毫米汞柱以下,必要時采用激素沖擊治療或利妥昔單抗注射液等生物制劑。若已進入尿毒癥期,則需進行血液透析或腎移植。
患者應(yīng)避免劇烈運動和高蛋白飲食,每3-6個月復(fù)查尿蛋白定量及腎功能。出現(xiàn)水腫或尿量減少時需及時就診,感染可能誘發(fā)病情活動,應(yīng)注意預(yù)防呼吸道感染。保持規(guī)律作息,限制每日食鹽攝入不超過5克,優(yōu)質(zhì)蛋白選擇雞蛋、魚肉等,避免食用腌制品及動物內(nèi)臟。
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