心衰病人臨終前可能出現(xiàn)呼吸困難加重、端坐呼吸、意識模糊、四肢冰冷、尿量減少等征兆。這些表現(xiàn)與心臟泵血功能衰竭、全身器官灌注不足有關(guān),需及時識別并給予舒緩治療。
呼吸困難加重是心衰終末期的典型表現(xiàn),患者即使在靜息狀態(tài)下也會感到氣促,常伴隨肺部濕啰音和咳粉紅色泡沫痰。端坐呼吸指患者無法平臥,必須保持半坐位才能緩解窒息感,這與肺淤血加重有關(guān)。意識模糊由腦缺氧和代謝紊亂導致,可能出現(xiàn)嗜睡、譫妄或昏迷。四肢冰冷反映外周循環(huán)衰竭,皮膚可能出現(xiàn)花斑樣改變。尿量減少甚至無尿提示腎臟灌注嚴重不足,常伴隨血肌酐升高。
部分患者可能出現(xiàn)突發(fā)性血壓驟降、心律失常或瞳孔散大,這些表現(xiàn)多預示病情急劇惡化。少數(shù)患者臨終前會有回光返照現(xiàn)象,如突然精神好轉(zhuǎn)、食欲恢復,但持續(xù)時間短暫。
對于心衰終末期患者,家屬應(yīng)保持環(huán)境安靜舒適,協(xié)助采取半臥位減輕呼吸困難,定時翻身預防壓瘡??筛鶕?jù)醫(yī)囑使用嗎啡緩解喘憋癥狀,避免不必要的侵入性治療。注意口腔護理和皮膚清潔,保持適宜的室溫與濕度。心理支持同樣重要,可通過輕柔按摩、播放舒緩音樂等方式幫助患者放松。建議提前與醫(yī)護人員溝通臨終關(guān)懷方案,尊重患者意愿,減輕痛苦為主要目標。
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