胰腺炎引起的腹腔積液是急性胰腺炎常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,通常與胰腺自身消化、炎癥反應(yīng)加劇有關(guān)。腹腔積液的出現(xiàn)往往提示病情較重,需要及時(shí)就醫(yī)。
胰腺炎時(shí),胰酶被異常激活,對(duì)胰腺本身及周圍組織產(chǎn)生消化作用,導(dǎo)致血管通透性增加,液體滲出到腹腔。這種情況通常表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛并向背部放射。治療上需要嚴(yán)格禁食,進(jìn)行胃腸減壓,并遵醫(yī)囑使用注射用生長抑素、醋酸奧曲肽注射液等藥物抑制胰酶分泌。
重癥胰腺炎會(huì)觸發(fā)全身性炎癥反應(yīng)綜合征,釋放大量炎癥介質(zhì),引起毛細(xì)血管滲漏,導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體積聚?;颊呖赡馨橛邪l(fā)熱、心動(dòng)過速等癥狀。治療需在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行液體復(fù)蘇,并使用注射用烏司他丁等蛋白酶抑制劑控制炎癥。
胰腺組織壞死合并感染后,局部形成膿腫或蜂窩織炎,炎性滲出液增多并進(jìn)入腹腔。這種情況常伴有高熱、寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。治療需要經(jīng)皮穿刺引流或手術(shù)清創(chuàng),并根據(jù)藥敏結(jié)果使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用亞胺培南西司他丁鈉等強(qiáng)效抗生素。
胰腺炎導(dǎo)致的炎癥可波及脾靜脈或門靜脈,引起血栓形成或壓迫,導(dǎo)致門靜脈壓力增高,促使液體從血管漏入腹腔?;颊呖赡艹霈F(xiàn)腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽性。治療需使用低分子量肝素鈣注射液抗凝,必要時(shí)行血管介入治療。
胰腺周圍的嚴(yán)重炎癥可破壞淋巴管結(jié)構(gòu),導(dǎo)致淋巴液回流受阻,富含蛋白質(zhì)的淋巴液漏入腹腔形成積液。這種情況積液量可能較多且不易消退。治療上可進(jìn)行腹腔穿刺引流緩解癥狀,并積極治療原發(fā)胰腺炎。
胰腺炎患者出現(xiàn)腹腔積液后,飲食上須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,通常需要完全禁食直至病情穩(wěn)定,后期逐步過渡到低脂流質(zhì)飲食?;謴?fù)期應(yīng)選擇易消化的食物如米湯、爛面條,避免油膩、高蛋白食物刺激胰腺分泌。注意臥床休息,減少活動(dòng)量,密切觀察腹部體征變化,定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)積液量,積極配合醫(yī)生進(jìn)行營養(yǎng)支持治療和抗感染治療,預(yù)防積液繼發(fā)感染等并發(fā)癥。
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