復(fù)雜性肛瘺是指累及多個(gè)肛周間隙或括約肌的慢性感染性管道,通常由肛腺感染引發(fā),可能伴隨反復(fù)流膿、疼痛等癥狀。
復(fù)雜性肛瘺多源于肛腺阻塞后細(xì)菌感染,常見致病菌為大腸埃希菌和厭氧菌。肛周膿腫破潰后未徹底愈合可形成瘺管,克羅恩病、結(jié)核等全身性疾病也可能導(dǎo)致特殊類型肛瘺。長(zhǎng)期腹瀉或便秘會(huì)增加肛腺感染概率。
瘺管穿過外括約肌深層或環(huán)繞超過30%的括約肌復(fù)合體即屬?gòu)?fù)雜性肛瘺。根據(jù)Parks分類可分為括約肌間型、經(jīng)括約肌型、括約肌上型和括約肌外型,其中后三種涉及多間隙感染需特別注意保護(hù)肛門功能。
典型癥狀包括肛周硬結(jié)反復(fù)破潰流膿、排便后疼痛加重、肛門潮濕瘙癢。指診可觸及條索狀瘺管,肛門鏡可見內(nèi)口充血。部分患者伴發(fā)熱等全身癥狀,病程超過3個(gè)月即轉(zhuǎn)為慢性。
直腸指檢結(jié)合探針檢查可初步判斷瘺管走向,MRI是確定主瘺管和分支的金標(biāo)準(zhǔn),準(zhǔn)確率超過90%。腔內(nèi)超聲能清晰顯示括約肌受累程度,瘺管造影適用于高位復(fù)雜性肛瘺的術(shù)前評(píng)估。
手術(shù)是主要治療方式,掛線療法適用于高位肛瘺保護(hù)括約肌功能,黏膜瓣推移術(shù)能有效閉合內(nèi)口。生物蛋白膠注射適合單純性分支瘺管,嚴(yán)重病例可能需要分期手術(shù)。術(shù)后需配合頭孢克肟分散片等抗生素預(yù)防感染。
患者應(yīng)保持每日溫水坐浴2次促進(jìn)創(chuàng)面清潔,選擇高膳食纖維飲食如燕麥、西藍(lán)花預(yù)防便秘。避免久坐久站,穿著透氣棉質(zhì)內(nèi)褲減少摩擦。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查瘺管愈合情況,出現(xiàn)發(fā)熱或劇烈疼痛需立即返院檢查。合并克羅恩病等基礎(chǔ)疾病者需同步進(jìn)行全身治療。
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