高血壓主要分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類(lèi)，其中原發(fā)性高血壓根據(jù)病因和病理生理機(jī)制可進(jìn)一步細(xì)分為鹽敏感性高血壓、肥胖相關(guān)性高血壓、腎素依賴(lài)性高血壓、交感神經(jīng)過(guò)度興奮性高血壓和遺傳性高血壓五種亞型。

1、鹽敏感性高血壓

鹽敏感性高血壓與鈉鹽攝入過(guò)多導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)，患者對(duì)限鹽治療反應(yīng)良好。典型表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度減小，常伴隨晨峰血壓升高。這類(lèi)患者需嚴(yán)格控制每日鈉鹽攝入量，可遵醫(yī)囑使用氫氯噻嗪片、呋塞米片等利尿劑，或纈沙坦膠囊等血管緊張素受體拮抗劑。

2、肥胖相關(guān)性高血壓

肥胖患者內(nèi)臟脂肪堆積會(huì)分泌炎癥因子，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙和胰島素抵抗。這類(lèi)高血壓常合并血脂異常和糖代謝紊亂，表現(xiàn)為舒張壓升高明顯。治療需結(jié)合減重管理，可選用美托洛爾緩釋片、氨氯地平片等藥物，配合有氧運(yùn)動(dòng)改善代謝。

3、腎素依賴(lài)性高血壓

由于腎素-血管緊張素系統(tǒng)過(guò)度激活引起，多見(jiàn)于年輕患者，表現(xiàn)為突發(fā)性嚴(yán)重高血壓。檢查可見(jiàn)血漿腎素活性增高，可能繼發(fā)于腎動(dòng)脈狹窄或腎臟腫瘤。治療首選卡托普利片、依那普利片等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，必要時(shí)需行腎動(dòng)脈造影明確病因。

4、交感神經(jīng)過(guò)度興奮性高血壓

長(zhǎng)期精神緊張導(dǎo)致交感神經(jīng)持續(xù)亢進(jìn)，引起心率增快和血管收縮。特征為血壓波動(dòng)大，易出現(xiàn)心悸、出汗等癥狀。除使用阿羅洛爾片等β受體阻滯劑外，需配合呼吸訓(xùn)練、正念療法等心理干預(yù)措施。

5、遺傳性高血壓

具有明顯家族聚集性，與多基因遺傳相關(guān)?；颊叨嘣谇鄩涯昶诎l(fā)病，血壓呈漸進(jìn)性升高。治療需早期干預(yù)，常用硝苯地平控釋片、厄貝沙坦片等長(zhǎng)效制劑，同時(shí)監(jiān)測(cè)靶器官損害情況。

高血壓患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，增加新鮮蔬菜水果和全谷物攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等。戒煙限酒，保證7-8小時(shí)睡眠，定期監(jiān)測(cè)血壓并記錄波動(dòng)情況。若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視物模糊等靶器官損害癥狀，須立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。所有降壓藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，不可自行增減劑量或更換藥物。