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什么叫做腔隙性腦梗塞

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腔隙性腦梗塞是指大腦深部小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的微小梗死灶，病灶直徑通常小于15毫米，屬于缺血性腦卒中的一種特殊類(lèi)型。該病主要由高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等因素引起，常見(jiàn)癥狀包括輕度肢體無(wú)力、感覺(jué)異?；蜓哉Z(yǔ)不清，部分患者可能無(wú)明顯癥狀。

1、病因機(jī)制

長(zhǎng)期未控制的高血壓是主要誘因，持續(xù)高壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)穿支動(dòng)脈玻璃樣變性，最終形成微小血栓堵塞血管。糖尿病引起的微血管病變會(huì)加速這一過(guò)程，高血糖狀態(tài)會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落也可能堵塞末梢小動(dòng)脈。吸煙會(huì)加重血管痙攣和內(nèi)皮損傷，增加發(fā)病概率。

2、病理特征

病灶多位于基底節(jié)區(qū)、丘腦或腦橋等深部結(jié)構(gòu)，梗死區(qū)域呈圓形或裂隙狀。病理檢查可見(jiàn)局部腦組織液化壞死，周?chē)心z質(zhì)細(xì)胞增生。由于病灶體積小，常規(guī)CT可能漏診，需通過(guò)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像明確診斷。病灶周?chē)ǔ４嬖谌毖氚祹?，及時(shí)治療可挽救部分腦組織。

3、臨床表現(xiàn)

約三分之一患者表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱，主要影響單側(cè)上肢或下肢。部分患者出現(xiàn)純感覺(jué)障礙，如肢體麻木或刺痛感。構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征表現(xiàn)為言語(yǔ)含糊伴精細(xì)動(dòng)作障礙。少數(shù)患者可能完全無(wú)癥狀，僅在影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。癥狀持續(xù)時(shí)間通常超過(guò)24小時(shí)，與短暫性腦缺血發(fā)作不同。

4、診斷方法

頭部CT對(duì)急性期小病灶敏感度較低，發(fā)病24小時(shí)后可能顯示低密度灶。磁共振DWI序列能在發(fā)病2小時(shí)內(nèi)檢出病灶，表現(xiàn)為高信號(hào)區(qū)。MRA或CTA可評(píng)估腦血管狀況，排除大血管病變。實(shí)驗(yàn)室檢查需包括血糖、血脂和凝血功能檢測(cè)。臨床需與腦小血管病、多發(fā)性硬化等疾病鑒別。

5、防治措施

急性期可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合依達(dá)拉奉注射液保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。長(zhǎng)期需控制血壓在140/90mmHg以下，可選用氨氯地平片或厄貝沙坦片。糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下。生活方式干預(yù)包括低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和戒煙限酒，建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。

腔隙性腦梗塞患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，每3-6個(gè)月復(fù)查腦血管狀況。飲食推薦地中海飲食模式，多攝入深海魚(yú)、堅(jiān)果和橄欖油等富含不飽和脂肪酸的食物。避免突然改變體位引發(fā)體位性低血壓，沐浴水溫不宜超過(guò)40攝氏度。出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，警惕進(jìn)展為多發(fā)性腔隙狀態(tài)?？祻?fù)期可進(jìn)行針對(duì)性的平衡訓(xùn)練和精細(xì)動(dòng)作練習(xí)，改善神經(jīng)功能代償。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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