尿常規(guī)隱血2個(gè)加號(hào)提示存在血尿,可能由泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石或腎臟疾病等引起,需結(jié)合其他檢查明確病因。
泌尿系統(tǒng)感染是常見(jiàn)原因,如膀胱炎或尿道炎,炎癥刺激黏膜導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血。這類(lèi)情況可能伴隨尿頻尿急尿痛,尿液中除隱血外還可能檢出白細(xì)胞。治療需根據(jù)病原體選擇抗生素,如頭孢克肟分散片、左氧氟沙星片或磷霉素氨丁三醇散,同時(shí)增加飲水量促進(jìn)細(xì)菌排出。
泌尿系結(jié)石移動(dòng)時(shí)可能劃傷尿路黏膜,造成機(jī)械性損傷出血。腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石患者可能出現(xiàn)腰部絞痛并向會(huì)陰放射,尿液可見(jiàn)肉眼血尿。確診需通過(guò)B超或CT檢查,較小結(jié)石可通過(guò)服用排石顆粒配合大量飲水排出,較大結(jié)石可能需要體外沖擊波碎石。
腎小球疾病如IgA腎病或薄基底膜腎病,因腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷導(dǎo)致紅細(xì)胞漏出。這類(lèi)患者可能伴有蛋白尿或血壓升高,需進(jìn)行腎穿刺活檢明確病理類(lèi)型。治療包括服用纈沙坦膠囊控制血壓,必要時(shí)使用激素類(lèi)藥物如潑尼松片。
泌尿系統(tǒng)腫瘤如膀胱癌或腎癌,腫瘤組織壞死或浸潤(rùn)血管可引起持續(xù)性無(wú)痛血尿。中老年患者出現(xiàn)該癥狀需警惕,應(yīng)進(jìn)行膀胱鏡或增強(qiáng)CT檢查。早期腫瘤可通過(guò)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療,進(jìn)展期可能需要根治性膀胱切除術(shù)。
劇烈運(yùn)動(dòng)或月經(jīng)污染可能導(dǎo)致假性血尿,女性患者應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期復(fù)查。某些藥物如抗凝劑也可能增加出血風(fēng)險(xiǎn),需結(jié)合用藥史判斷。長(zhǎng)期存在血尿可能造成慢性貧血,嚴(yán)重腎臟疾病可能進(jìn)展為腎功能不全。
發(fā)現(xiàn)尿隱血陽(yáng)性應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高鹽飲食,每日飲水保持2000毫升以上。建議3天后復(fù)查晨尿,持續(xù)異常需完善尿紅細(xì)胞形態(tài)、泌尿系超聲等檢查。伴有水腫或高血壓時(shí)應(yīng)限制鈉鹽攝入,腎功能異常者需控制蛋白質(zhì)攝入量。避免擅自服用止血藥物掩蓋病情,所有治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
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