肝硬化可能引起食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌等并發(fā)癥。肝硬化是多種慢性肝病進(jìn)展至晚期的共同病理階段，并發(fā)癥的發(fā)生與肝功能減退和門靜脈高壓密切相關(guān)。

1、食管胃底靜脈曲張破裂出血

門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈迂曲擴(kuò)張，血管壁變薄易破裂?；颊呖赡艹霈F(xiàn)嘔血、黑便甚至失血性休克。內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射是常用止血手段，可配合使用生長(zhǎng)抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽。預(yù)防性用藥包括普萘洛爾片等非選擇性β受體阻滯劑。

2、肝性腦病

血氨等毒性物質(zhì)通過(guò)受損血腦屏障影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。早期表現(xiàn)為性格改變、計(jì)算力下降，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嗜睡或昏迷。治療需限制蛋白攝入，使用乳果糖口服溶液促進(jìn)氨排泄，必要時(shí)聯(lián)用門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸顆粒。嚴(yán)重病例需進(jìn)行人工肝支持治療。

3、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

腹水成為細(xì)菌培養(yǎng)基，腸道菌群易位引發(fā)感染。典型癥狀為發(fā)熱、腹痛和腹水迅速增多。診斷性腹腔穿刺可見(jiàn)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療常用注射用頭孢曲松鈉，嚴(yán)重感染需聯(lián)用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液。

4、肝腎綜合征

內(nèi)臟血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足，引發(fā)功能性腎衰竭。表現(xiàn)為少尿、血肌酐進(jìn)行性升高但尿鈉降低。特利加壓素注射液聯(lián)合白蛋白輸注可改善腎功能，必要時(shí)需進(jìn)行腎臟替代治療。該并發(fā)癥預(yù)后較差，肝移植是根本解決方案。

5、原發(fā)性肝癌

肝硬化是肝細(xì)胞癌最重要的癌前病變，年癌變概率較高。甲胎蛋白檢測(cè)聯(lián)合超聲檢查每6個(gè)月篩查至關(guān)重要。早期發(fā)現(xiàn)可考慮射頻消融或肝切除術(shù)，中晚期可使用甲苯磺酸索拉非尼片等靶向藥物。預(yù)防性抗病毒治療對(duì)乙肝肝硬化患者尤為重要。

肝硬化患者需嚴(yán)格戒酒并避免肝毒性藥物，每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化。飲食應(yīng)保證足夠熱量但控制動(dòng)物蛋白攝入，優(yōu)先選擇植物蛋白和支鏈氨基酸。出現(xiàn)嘔血、意識(shí)障礙、尿量減少等預(yù)警癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。定期進(jìn)行胃鏡、腹部超聲和肝功能檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，乙肝/丙肝患者需規(guī)范抗病毒治療以延緩疾病進(jìn)展。