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心衰控制多久后能擇期手術(shù)

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心衰患者病情穩(wěn)定3-6個(gè)月后通常可考慮擇期手術(shù)，具體需結(jié)合心功能分級(jí)、藥物控制效果及并發(fā)癥情況綜合評(píng)估。

心功能穩(wěn)定是評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)的重要指標(biāo)，紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者經(jīng)規(guī)范治療后1-3個(gè)月可能達(dá)到手術(shù)條件。這類患者需滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：6分鐘步行試驗(yàn)超過(guò)300米，NT-proBNP水平持續(xù)低于1000pg/ml，且近1個(gè)月內(nèi)無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)作。對(duì)于曾出現(xiàn)急性失代償?shù)幕颊撸柩娱L(zhǎng)觀察期至3-6個(gè)月，期間需通過(guò)超聲心動(dòng)圖確認(rèn)左室射血分?jǐn)?shù)改善超過(guò)5%，并維持標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案包括β受體阻滯劑、ARNI類藥物及利尿劑的穩(wěn)定使用。合并房顫者需確保心室率控制在60-100次/分，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值維持在2-3之間達(dá)1個(gè)月以上。術(shù)前還需評(píng)估肝腎功能，肌酐清除率應(yīng)超過(guò)30ml/min，血鉀保持在4.0-5.0mmol/L范圍。

心衰患者術(shù)前應(yīng)保持每日體重波動(dòng)不超過(guò)0.5公斤，限制鈉鹽攝入量低于3克/日，進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估最大攝氧量。術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)液體出入量，逐步恢復(fù)原有抗心衰藥物治療，前3個(gè)月每2周復(fù)查NT-proBNP和電解質(zhì)。建議采用低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練如床邊腳踏車訓(xùn)練，從每天5分鐘開(kāi)始逐步增加至20分鐘，同時(shí)進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練改善肺功能。睡眠時(shí)保持30-45度半臥位，使用夜間血氧監(jiān)測(cè)儀觀察氧飽和度變化。出現(xiàn)下肢水腫加重或夜間咳嗽時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整用藥方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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