三大骨折難愈合的部位主要包括股骨頸、脛骨中下段和腕部舟骨。這些部位因血供較差、力學(xué)負(fù)荷特殊或解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易出現(xiàn)延遲愈合或不愈合。
1、股骨頸
股骨頸骨折多見于老年人骨質(zhì)疏松患者，該部位血供主要依賴旋股內(nèi)側(cè)動脈分支，骨折后易損傷血管導(dǎo)致缺血。臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)疼痛、患肢短縮外旋畸形。治療需根據(jù)年齡和骨折類型選擇空心螺釘內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換，術(shù)后需嚴(yán)格避免早期負(fù)重。
2、脛骨中下段
脛骨中下1/3交界處肌肉附著少且血供單一，骨折后骨膜血管易斷裂。常見于高能量創(chuàng)傷，伴隨嚴(yán)重軟組織損傷。典型癥狀為小腿腫脹畸形、無法承重。需采用髓內(nèi)釘或外固定支架穩(wěn)定骨折端，配合高壓氧治療改善局部血運。
3、腕部舟骨
舟骨表面80%被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，僅腰部有細(xì)小滋養(yǎng)血管。骨折初期癥狀隱匿，可能僅表現(xiàn)為鼻煙窩壓痛。X線漏診率高，需CT確診。治療采用石膏固定12周以上，不愈合者需行帶血管蒂骨移植術(shù)。吸煙會顯著延緩該部位愈合。
4、愈合影響因素
除解剖因素外，糖尿病、營養(yǎng)不良、長期使用糖皮質(zhì)激素等全身性疾病會干擾骨折愈合。局部感染、固定不穩(wěn)定或過度活動也是常見阻礙因素。需定期復(fù)查X線評估骨痂形成情況。
5、康復(fù)管理
康復(fù)期應(yīng)保證每日攝入1000mg鈣和800IU維生素D，戒煙限酒。物理治療包括脈沖電磁場刺激、超聲波治療等。負(fù)重訓(xùn)練需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑逐步進行，避免過早活動導(dǎo)致內(nèi)固定失效。
骨折患者應(yīng)保持均衡飲食，重點補充蛋白質(zhì)、維生素C和鋅等營養(yǎng)素，每日保證500ml牛奶或等量乳制品攝入。康復(fù)期進行非負(fù)重關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，如股骨頸骨折患者可做踝泵運動預(yù)防血栓。定期隨訪監(jiān)測骨愈合進度，若6個月未愈合需考慮植骨手術(shù)干預(yù)。注意觀察患肢溫度、顏色變化，出現(xiàn)異常腫脹或疼痛加劇需立即就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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