38周羊水過多時(shí)能否順產(chǎn)需結(jié)合胎兒狀況及母體條件綜合評(píng)估。若胎兒無畸形且母體骨盆條件良好,多數(shù)可嘗試順產(chǎn);若合并胎兒窘迫或臍帶脫垂等并發(fā)癥,通常需剖宮產(chǎn)。
羊水過多分為急性和慢性兩種類型,38周妊娠多為慢性羊水過多。慢性羊水過多時(shí),子宮逐漸適應(yīng)羊水量增加,對(duì)宮縮影響較小。胎兒若無結(jié)構(gòu)異常如消化道閉鎖或神經(jīng)管缺陷,且胎位正常、預(yù)估體重不超過4000克,在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可經(jīng)陰道分娩。產(chǎn)程中需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),關(guān)注羊水性狀變化,防止臍帶受壓。
當(dāng)羊水指數(shù)超過25厘米或合并妊娠期糖尿病、胎兒生長受限時(shí),順產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。突發(fā)羊水破裂可能導(dǎo)致臍帶脫垂,需緊急剖宮產(chǎn)。多胎妊娠或胎盤功能異常引起的羊水過多,也常選擇手術(shù)終止妊娠。部分病例需在分娩前進(jìn)行羊水減量術(shù)以降低子宮張力。
妊娠晚期發(fā)現(xiàn)羊水過多應(yīng)定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查,監(jiān)測血糖水平。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止胎膜早破,采取左側(cè)臥位改善胎盤血流。若出現(xiàn)宮縮頻繁、陰道流液或胎動(dòng)異常,須立即就醫(yī)。產(chǎn)后需關(guān)注子宮復(fù)舊情況,預(yù)防感染,新生兒需排查先天性畸形。
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