小細胞肺癌是一種惡性程度較高的肺部腫瘤,屬于肺癌的病理類型之一,主要與吸煙密切相關,具有生長迅速、早期轉移的特點。
小細胞肺癌約占肺癌的15%,腫瘤細胞體積較小,顯微鏡下呈燕麥樣排列。其惡性程度高,倍增時間短,確診時約70%患者已發(fā)生遠處轉移,常見轉移部位包括腦、肝、骨和腎上腺。典型癥狀為咳嗽、咯血、胸痛,部分患者可出現副腫瘤綜合征,表現為抗利尿激素分泌異?;驇煨谰C合征。
長期吸煙是主要危險因素,約95%患者有吸煙史。煙草中的致癌物質可導致支氣管上皮細胞基因突變。其他因素包括二手煙暴露、氡氣接觸、石棉等職業(yè)暴露。該病好發(fā)于40-70歲人群,男性發(fā)病率高于女性,但近年來女性發(fā)病率呈上升趨勢。
胸部CT可發(fā)現肺部腫塊及縱隔淋巴結腫大,確診需通過支氣管鏡或穿刺活檢獲取病理標本。免疫組化檢查顯示腫瘤細胞表達CD56、Syn、CgA等神經內分泌標志物。分期檢查需完善頭顱MRI、骨掃描、腹部CT等評估轉移情況。血液檢查可能發(fā)現神經元特異性烯醇化酶升高。
局限期患者可采用放化療聯合治療,常用化療方案為依托泊苷聯合順鉑。廣泛期患者以全身化療為主,可聯合免疫檢查點抑制劑。預防性腦照射可降低腦轉移風險。由于易復發(fā)耐藥,二線治療可選擇拓撲替康等藥物。近年來安羅替尼等抗血管生成藥物也顯示出一定療效。
局限期患者中位生存期12-16個月,廣泛期僅6-12個月。5年生存率不足7%,是預后最差的肺癌類型。預后不良因素包括體能狀態(tài)差、體重下降明顯、乳酸脫氫酶升高等。治療期間需密切監(jiān)測骨髓抑制、放射性肺炎等不良反應。
確診小細胞肺癌后應立即戒煙,避免接觸油煙等刺激性氣體。治療期間保持高蛋白飲食,適量補充維生素D和鈣劑。定期進行肺功能鍛煉,如腹式呼吸訓練。嚴格遵醫(yī)囑復查,出現頭痛、骨痛等新發(fā)癥狀需及時就診。心理支持很重要,可加入患者互助組織獲取社會支持。
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