紫癜腎炎即過(guò)敏性紫癜性腎炎，孕婦出現(xiàn)蛋白尿升高屬于需要高度重視的情況，可能提示腎臟受累加重，需立即就醫(yī)評(píng)估并嚴(yán)格管理。

一、疾病解讀

過(guò)敏性紫癜性腎炎是一種由過(guò)敏性紫癜累及腎臟引起的疾病，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿。懷孕期間，孕婦身體會(huì)發(fā)生一系列生理變化，包括腎臟血流增加，這本身可能導(dǎo)致少量蛋白尿。但對(duì)于紫癜腎炎孕婦，尿蛋白顯著或持續(xù)升高，通常意味著腎臟的免疫性炎癥活動(dòng)可能被妊娠狀態(tài)激發(fā)或加重，是病情活動(dòng)的重要信號(hào)，不能簡(jiǎn)單歸咎于妊娠生理變化。

二、母嬰風(fēng)險(xiǎn)

蛋白尿持續(xù)升高對(duì)母嬰雙方均構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)孕婦而言，大量蛋白丟失會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥，可能誘發(fā)或加重水腫，并顯著增加發(fā)生子癇前期、妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能急性惡化。對(duì)胎兒而言，母體的腎臟功能狀態(tài)和血壓水平直接影響胎盤的血供，可能增加胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)甚至胎盤早剝等不良妊娠結(jié)局的概率。控制蛋白尿是保障妊娠安全的核心環(huán)節(jié)之一。

三、治療原則

治療需在風(fēng)濕免疫科、腎內(nèi)科及產(chǎn)科醫(yī)生共同指導(dǎo)下進(jìn)行，目標(biāo)是控制腎臟炎癥、減少蛋白尿、維持血壓穩(wěn)定，同時(shí)最大限度保障胎兒安全。用藥選擇極為謹(jǐn)慎，需權(quán)衡藥物對(duì)胎兒的潛在影響與母親疾病活動(dòng)的危害?？赡軙?huì)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用對(duì)胎兒相對(duì)安全的糖皮質(zhì)激素，如醋酸潑尼松片，來(lái)控制免疫炎癥。對(duì)于頑固性蛋白尿或高血壓，醫(yī)生可能會(huì)評(píng)估使用某些在妊娠中晚期相對(duì)安全的降壓藥物。絕對(duì)禁止自行用藥或調(diào)整劑量。

四、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)

規(guī)律的監(jiān)測(cè)是管理的關(guān)鍵。孕婦需要比普通產(chǎn)檢更頻繁地復(fù)查尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、血肌酐、血清白蛋白等指標(biāo)，以精確評(píng)估蛋白尿程度和腎功能變化。血壓需要每日居家監(jiān)測(cè)并記錄。產(chǎn)科方面，需增加產(chǎn)檢頻率，通過(guò)超聲等手段密切監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水量及胎盤功能。任何指標(biāo)的異常波動(dòng)都應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)生。

五、生活管理

良好的生活管理是醫(yī)療措施的重要補(bǔ)充。飲食上需在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下采取優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，即在保證足夠熱量攝入的前提下，適量攝入雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入以控制血壓和水腫。需保證充足休息，避免勞累、感染、情緒波動(dòng)等可能誘發(fā)或加重病情的因素。注意觀察皮膚是否有新的紫癜出現(xiàn)，以及水腫是否加重。

紫癜腎炎孕婦管理蛋白尿是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工程，需要醫(yī)療干預(yù)與精細(xì)生活調(diào)理緊密結(jié)合。在飲食方面，務(wù)必遵循醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的個(gè)體化方案，采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，將每日蛋白質(zhì)攝入總量控制在適宜范圍內(nèi)，優(yōu)先選擇魚肉、禽肉、蛋清及奶制品等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)來(lái)源，并均勻分配至三餐。同時(shí)必須嚴(yán)格限鹽，每日食鹽攝入量建議控制在三到五克以內(nèi)，避免所有腌制、加工食品及高鹽調(diào)味品。生活上要保證每日有足夠的臥床休息時(shí)間，左側(cè)臥位有助于改善腎臟及胎盤血液循環(huán)。保持居住環(huán)境清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染，因感染是導(dǎo)致病情反復(fù)的常見誘因。維持平穩(wěn)樂(lè)觀的情緒也至關(guān)重要，過(guò)度的焦慮和壓力不利于血壓和病情的穩(wěn)定。家屬應(yīng)給予充分的支持與理解，協(xié)助孕婦完成日常監(jiān)測(cè)與記錄，共同度過(guò)這一特殊時(shí)期。