心絞痛通常表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感，可能由冠狀動(dòng)脈供血不足引起。區(qū)分心絞痛需結(jié)合疼痛特征、誘發(fā)因素、緩解方式及伴隨癥狀綜合判斷，主要依據(jù)包括典型心絞痛、非典型心絞痛及非心源性胸痛三類。

1、典型心絞痛

典型心絞痛發(fā)作時(shí)胸痛位于胸骨后或心前區(qū)，呈壓迫感、緊縮感或沉重感，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或下頜。疼痛多由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，持續(xù)2-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可迅速緩解。發(fā)作時(shí)可能伴隨冷汗、呼吸困難，心電圖檢查可見ST段壓低或T波倒置。此類癥狀高度提示心肌缺血，需及時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估。

2、非典型心絞痛

非典型心絞痛表現(xiàn)為胸痛位置不固定，可能出現(xiàn)在上腹部、右胸或背部，疼痛性質(zhì)為鈍痛或燒灼感，與活動(dòng)關(guān)聯(lián)性不明顯，持續(xù)時(shí)間可能超過10分鐘。部分患者含服硝酸甘油效果不顯著，多見于糖尿病或老年患者因神經(jīng)病變導(dǎo)致痛覺異常。此類癥狀需結(jié)合心肌酶學(xué)檢查及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)輔助診斷。

3、胃食管反流

胃食管反流引起的胸痛多位于胸骨后，呈燒灼樣，常于平臥或進(jìn)食后加重，服用抑酸劑可緩解。疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)，不伴隨心悸或冷汗，心電圖無缺血性改變。胃鏡檢查可見食管黏膜炎癥，24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)可明確診斷。

4、肋間神經(jīng)痛

肋間神經(jīng)痛表現(xiàn)為沿肋骨走向的刺痛或電擊樣痛，咳嗽、深呼吸或按壓患處可誘發(fā)，疼痛范圍局限且不放射。發(fā)作時(shí)無胸悶氣促，硝酸甘油無效，局部熱敷或非甾體抗炎藥可緩解。胸椎MRI或神經(jīng)傳導(dǎo)檢查有助于鑒別。

5、胸膜炎

胸膜炎所致胸痛隨呼吸或咳嗽加劇，定位明確于病變側(cè)胸部，呈刀割樣銳痛。患者常因疼痛而淺呼吸，聽診可聞及胸膜摩擦音，胸部X線或CT可見胸腔積液或胸膜增厚。此類疼痛與心臟缺血無關(guān)，抗感染治療有效。

出現(xiàn)胸痛癥狀時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)并測(cè)量血壓、心率，若疼痛持續(xù)超過20分鐘或伴隨意識(shí)障礙需緊急就醫(yī)。日常需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，避免過度勞累及情緒波動(dòng)，戒煙限酒并保持低鹽低脂飲食。建議定期進(jìn)行心電圖、心臟超聲等篩查，高危人群可考慮冠狀動(dòng)脈CTA檢查。