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老年人哮喘如何診斷

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老年人哮喘可通過癥狀評估、肺功能檢查、過敏原檢測、影像學檢查和排除性診斷等方式確診。哮喘通常表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，夜間及晨間癥狀加重，癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。

1、癥狀評估

醫(yī)生會詳細詢問發(fā)作時的典型癥狀，包括喘息音特征、發(fā)作誘因、季節(jié)規(guī)律及緩解方式。老年人哮喘常合并慢性阻塞性肺疾病，需注意與心源性哮喘鑒別。典型哮喘發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，但重度發(fā)作時可能因氣道嚴重阻塞反而聽不到哮鳴音。

2、肺功能檢查

支氣管舒張試驗是核心診斷依據(jù)，吸入支氣管擴張劑后FEV1改善率超過12%且絕對值增加200毫升可確診。呼氣峰流速日間變異率監(jiān)測有助于不典型哮喘診斷，連續(xù)監(jiān)測2周日間變異率超過10%有診斷價值。老年人因胸廓彈性下降可能影響結果判讀，需結合臨床。

3、過敏原檢測

血清特異性IgE檢測或皮膚點刺試驗可識別誘發(fā)因素，塵螨、花粉、寵物皮屑是常見致敏原。但老年人過敏體質發(fā)生率低于青少年，陰性結果不能排除哮喘。需注意遲發(fā)型過敏反應可能，必要時進行支氣管激發(fā)試驗。

4、影像學檢查

胸部X線或CT主要用于排除肺部感染、腫瘤、肺水腫等疾病。典型哮喘患者影像學多無異常，但長期未控制者可出現(xiàn)肺氣腫改變。高分辨率CT能發(fā)現(xiàn)小氣道病變，對咳嗽變異性哮喘診斷有提示意義。

5、排除性診斷

需鑒別慢性阻塞性肺疾病、心功能不全、胃食管反流等疾病。心源性哮喘多有夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等表現(xiàn)。胃食管反流相關哮喘常伴反酸燒心，食管pH監(jiān)測可輔助診斷。藥物性哮喘需排查阿司匹林等用藥史。

確診后應指導患者記錄哮喘日記監(jiān)測癥狀，避免接觸已知過敏原，家中備好速效支氣管擴張劑。冬季注意保暖防感冒，流感季節(jié)前接種疫苗。飲食宜清淡，避免過飽誘發(fā)胃食管反流。穩(wěn)定期可進行呼吸操訓練改善肺功能，但急性發(fā)作期需嚴格休息。建議每3-6個月復查肺功能評估控制情況，藥物調整須在呼吸科醫(yī)生指導下進行。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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