巨幼紅細(xì)胞性貧血可能由葉酸缺乏、維生素B12缺乏、遺傳因素、藥物影響、胃腸道疾病等原因引起，可通過(guò)補(bǔ)充葉酸、補(bǔ)充維生素B12、治療原發(fā)病、調(diào)整飲食、輸血支持等方式治療。

一、葉酸缺乏

葉酸缺乏是導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血的常見(jiàn)原因。葉酸是合成DNA的重要輔酶，當(dāng)體內(nèi)葉酸不足時(shí)，骨髓中紅細(xì)胞的DNA合成受阻，細(xì)胞分裂延遲，但胞漿RNA合成正常，導(dǎo)致細(xì)胞體積增大，形成巨幼紅細(xì)胞。這種情況可能與長(zhǎng)期攝入不足有關(guān)，例如飲食中缺乏新鮮蔬菜水果，也可能與需求增加有關(guān)，如妊娠期、哺乳期或嬰幼兒快速生長(zhǎng)階段。長(zhǎng)期酗酒、慢性溶血性疾病也會(huì)增加葉酸的消耗。治療上，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充葉酸，例如使用葉酸片，同時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加綠葉蔬菜、豆類(lèi)、動(dòng)物肝臟等富含葉酸食物的攝入。

二、維生素B12缺乏

維生素B12缺乏是另一個(gè)核心病因，其引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血機(jī)制與葉酸缺乏類(lèi)似，也影響DNA合成。維生素B12缺乏通常與吸收障礙有關(guān)。最常見(jiàn)的原因是自身免疫性胃炎導(dǎo)致內(nèi)因子缺乏，進(jìn)而影響維生素B12在回腸末端的吸收，這種情況被稱(chēng)為惡性貧血。其他原因包括胃腸道手術(shù)后、克羅恩病等腸道疾病、長(zhǎng)期嚴(yán)格素食且未補(bǔ)充維生素B12。患者除了貧血癥狀，還可能伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如手足麻木、感覺(jué)異常。治療需在明確診斷后，遵醫(yī)囑進(jìn)行維生素B12補(bǔ)充，常用藥物有維生素B12注射液或甲鈷胺片，對(duì)于惡性貧血患者，通常需要終身治療。

三、遺傳因素

部分巨幼紅細(xì)胞性貧血與遺傳因素有關(guān)。這屬于較為少見(jiàn)的情況，通常由基因突變導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)葉酸或維生素B12的代謝過(guò)程出現(xiàn)障礙。例如，遺傳性乳清酸尿癥、甲基丙二酸血癥等先天性代謝缺陷病，會(huì)影響相關(guān)輔酶的合成與功能，即使在葉酸和維生素B12攝入充足的情況下，細(xì)胞也無(wú)法正常利用它們，從而導(dǎo)致巨幼樣改變。這類(lèi)疾病多在嬰幼兒期或兒童期發(fā)病，可能伴有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力障礙等其他系統(tǒng)癥狀。治療較為復(fù)雜，需要在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，可能涉及特殊飲食管理、大劑量維生素治療或使用特定的代謝調(diào)節(jié)藥物。

四、藥物影響

某些藥物可能干擾葉酸或維生素B12的代謝，從而誘發(fā)巨幼紅細(xì)胞性貧血。例如，長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤，作為一種葉酸拮抗劑，常用于治療腫瘤或自身免疫性疾病，它會(huì)抑制二氫葉酸還原酶，阻斷葉酸轉(zhuǎn)化為有活性的形式?？拱d癇藥物如苯妥英鈉、苯巴比妥也可能影響葉酸的吸收和利用。某些抗菌藥物如甲氧芐啶、治療艾滋病的藥物齊多夫定等也有類(lèi)似作用。如果因治療疾病必須使用這些藥物，醫(yī)生通常會(huì)建議同時(shí)補(bǔ)充葉酸或調(diào)整用藥方案，患者切勿自行停藥或更改劑量。

五、胃腸道疾病

多種胃腸道疾病可通過(guò)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收而導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。除了前述的自身免疫性胃炎，其他疾病如慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)或全胃切除術(shù)后，會(huì)減少內(nèi)因子的分泌或使食物與內(nèi)因子混合不充分。小腸疾病，如乳糜瀉、熱帶口炎性腹瀉、小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)、回腸末端切除或炎癥，會(huì)直接損害維生素B12和葉酸的吸收部位。這些疾病除了引起貧血，常伴有腹脹、腹瀉、體重減輕等消化道癥狀。治療關(guān)鍵在于積極處理原發(fā)疾病，在控制腸道炎癥或感染的同時(shí)，通過(guò)口服或注射途徑補(bǔ)充缺乏的維生素，并可能需要長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)。

巨幼紅細(xì)胞性貧血的日常護(hù)理重在飲食調(diào)理與定期監(jiān)測(cè)。患者應(yīng)建立均衡的膳食習(xí)慣，確保攝入足量的葉酸與維生素B12，葉酸的良好來(lái)源包括深綠色葉菜、蘆筍、豆類(lèi)、堅(jiān)果和動(dòng)物肝臟；維生素B12則主要存在于動(dòng)物性食品中，如肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)和奶制品。對(duì)于嚴(yán)格素食者，應(yīng)考慮食用強(qiáng)化食品或補(bǔ)充劑。避免長(zhǎng)期酗酒，因?yàn)榫凭珪?huì)影響葉酸的吸收和代謝。如果正在服用可能影響葉酸或維生素B12代謝的藥物，應(yīng)與醫(yī)生保持溝通，必要時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)和血清葉酸、維生素B12水平，以評(píng)估療效和調(diào)整治療方案。對(duì)于有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，應(yīng)注意安全，防止因感覺(jué)異?；蚬矟?jì)失調(diào)導(dǎo)致的跌倒等意外傷害。