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前列腺膿腫總體概況

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前列腺膿腫是前列腺組織內(nèi)形成的局限性膿液積聚，多由急性細(xì)菌性前列腺炎進(jìn)展而來(lái)，屬于泌尿系統(tǒng)感染性急癥。主要致病菌有大腸埃希菌、克雷伯菌等革蘭陰性桿菌，臨床表現(xiàn)為高熱、會(huì)陰部劇痛、排尿困難及尿潴留，需通過(guò)直腸指診、超聲或CT確診。

1、病因機(jī)制

前列腺膿腫多繼發(fā)于急性細(xì)菌性前列腺炎未及時(shí)控制，糖尿病、留置導(dǎo)尿管或免疫功能低下者易發(fā)。細(xì)菌經(jīng)尿道逆行感染或血行播散至前列腺，導(dǎo)致腺體組織壞死液化形成膿腔。常見(jiàn)誘因包括尿路器械檢查、會(huì)陰部外傷及鄰近器官感染擴(kuò)散。

2、典型癥狀

患者可出現(xiàn)39℃以上弛張熱伴寒戰(zhàn)，會(huì)陰部持續(xù)性脹痛并向腰骶部放射，排尿灼痛、尿線(xiàn)變細(xì)甚至無(wú)法排尿。直腸指診可觸及前列腺波動(dòng)性腫塊，壓痛顯著。部分患者伴有血精、尿道流膿等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)展為膿毒血癥。

3、診斷方法

經(jīng)直腸超聲可見(jiàn)前列腺內(nèi)低回聲液性暗區(qū)，CT顯示前列腺增大伴液氣平面。前列腺按摩液檢查見(jiàn)大量膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)90%以上。需與急性附睪炎、膀胱憩室感染等疾病鑒別，必要時(shí)行MRI增強(qiáng)掃描明確膿腫范圍。

4、藥物治療

輕中度膿腫可靜脈輸注左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素2-4周，配合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿。嚴(yán)重者需聯(lián)用注射用美羅培南與甲硝唑氯化鈉注射液控制混合感染，用藥期間監(jiān)測(cè)肝腎功能。

5、手術(shù)治療

直徑超過(guò)3厘米的膿腫需在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)會(huì)陰穿刺引流，或采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)清除膿腔。術(shù)后留置導(dǎo)尿管5-7天，持續(xù)膀胱沖洗防止血塊堵塞。反復(fù)發(fā)作或合并尿道狹窄者可能需行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。

患者應(yīng)臥床休息直至體溫正常，每日飲水2000毫升以上稀釋尿液。避免久坐騎車(chē)壓迫會(huì)陰部，治療期間禁止性生活。飲食選擇高蛋白低脂食物如魚(yú)肉、蒸蛋，適量食用南瓜子補(bǔ)充鋅元素。術(shù)后定期復(fù)查前列腺超聲，糖尿病患者需嚴(yán)格控糖。出現(xiàn)排尿中斷、高熱復(fù)發(fā)等情況須立即返院處理。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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