高齡老人出現(xiàn)幻覺可能與神經(jīng)系統(tǒng)退化、藥物副作用、代謝紊亂、精神疾病或感覺剝奪等因素有關(guān),需結(jié)合具體病因采取針對(duì)性干預(yù)措施。
阿爾茨海默病、路易體癡呆等神經(jīng)退行性疾病會(huì)導(dǎo)致大腦皮層功能異常,患者除出現(xiàn)記憶障礙外,常伴隨視幻覺或聽幻覺。典型表現(xiàn)為反復(fù)看到不存在的人物或動(dòng)物,癥狀在傍晚加重。臨床需通過腦脊液檢測(cè)、頭部核磁共振等明確診斷,治療可使用多奈哌齊片、卡巴拉汀膠囊等膽堿酯酶抑制劑,配合非藥物干預(yù)如光線調(diào)節(jié)。
抗膽堿能藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、帕金森病治療藥物等可能干擾神經(jīng)遞質(zhì)平衡誘發(fā)幻覺。常見于聯(lián)合用藥的老年患者,表現(xiàn)為服藥后出現(xiàn)一過性鮮明幻覺。需及時(shí)調(diào)整用藥方案,如將苯海索片替換為普拉克索緩釋片,必要時(shí)聯(lián)用喹硫平片控制癥狀。
嚴(yán)重脫水、低鈉血癥、肝性腦病或尿毒癥等代謝異常會(huì)改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境。這類幻覺多伴隨意識(shí)模糊,實(shí)驗(yàn)室檢查可見電解質(zhì)紊亂或肝腎功能異常。需靜脈補(bǔ)充氯化鈉注射液糾正低鈉,使用乳果糖口服溶液降低血氨,同時(shí)治療原發(fā)病。
晚發(fā)型精神分裂癥、抑郁癥伴精神病性癥狀可表現(xiàn)為幻覺妄想,患者通常保留部分現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?。需通過精神檢查評(píng)估,治療選用利培酮口腔崩解片等第二代抗精神病藥,配合心理社會(huì)支持治療,注意監(jiān)測(cè)錐體外系反應(yīng)。
視力聽力嚴(yán)重減退的老年人易發(fā)生Charles Bonnet綜合征,因感覺輸入減少導(dǎo)致大腦補(bǔ)償性生成復(fù)雜視幻覺。表現(xiàn)為清醒狀態(tài)下看到色彩鮮艷的場(chǎng)景或人臉,可通過改善照明、佩戴助聽器緩解,必要時(shí)短期使用奧氮平片控制癥狀。
建議家屬保持環(huán)境光線充足但避免強(qiáng)光刺激,每日進(jìn)行定向力訓(xùn)練如日歷核對(duì),規(guī)律監(jiān)測(cè)體溫血壓等生命體征。飲食注意補(bǔ)充維生素B12和歐米伽3脂肪酸,限制咖啡因攝入。出現(xiàn)攻擊行為或晝夜節(jié)律紊亂時(shí),應(yīng)及時(shí)陪同就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估,避免自行使用鎮(zhèn)靜藥物。
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