肝衰竭根據(jù)病情嚴(yán)重程度和臨床特征分為四期,主要有前驅(qū)期、早期、中期和晚期。
前驅(qū)期主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心等非特異性癥狀,肝功能檢查可能出現(xiàn)輕度異常,但尚未達(dá)到肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。此時及時干預(yù)可有效延緩病情進(jìn)展,需避免勞累、戒酒并補(bǔ)充維生素。
早期出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加深、凝血功能異常,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值在1.5-2.0之間,伴隨腹水或肝性腦病1級表現(xiàn)。此階段需住院治療,通過人工肝支持系統(tǒng)清除毒素,使用促肝細(xì)胞生長素注射液等藥物促進(jìn)肝細(xì)胞再生。
中期表現(xiàn)為嚴(yán)重凝血功能障礙,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值2.0-2.5,出現(xiàn)2級肝性腦病或頑固性腹水??赡懿l(fā)肝腎綜合征,需進(jìn)行血漿置換聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療,必要時使用注射用還原型谷胱甘肽保護(hù)殘余肝功能。
晚期患者國際標(biāo)準(zhǔn)化比值超過2.5,出現(xiàn)3級以上肝性腦病或多器官功能衰竭。常合并嚴(yán)重感染、消化道大出血等并發(fā)癥,病死率極高,肝移植是唯一有效治療手段,需使用注射用胸腺法新等免疫調(diào)節(jié)劑控制感染。
肝衰竭患者需嚴(yán)格臥床休息,給予低蛋白、高碳水化合物飲食,每日監(jiān)測體重和尿量變化。注意口腔和皮膚護(hù)理,預(yù)防壓瘡和感染。家屬應(yīng)學(xué)會識別肝性腦病早期表現(xiàn)如性格改變、嗜睡等,發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)。恢復(fù)期可循序漸進(jìn)增加活動量,定期復(fù)查肝功能、凝血功能和血氨水平。
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