病毒性肺炎影像學(xué)主要表現(xiàn)為肺部多發(fā)性磨玻璃樣陰影、小葉中心結(jié)節(jié)、支氣管血管束增粗、肺實(shí)變以及胸腔積液等特征。這些影像學(xué)表現(xiàn)與病毒侵犯肺部組織引起的炎癥反應(yīng)、間質(zhì)改變及肺泡損傷有關(guān)。
磨玻璃樣陰影是病毒性肺炎早期常見的影像學(xué)表現(xiàn),在CT上呈現(xiàn)為肺部密度輕度增高的模糊區(qū)域,其內(nèi)支氣管和血管紋理仍可辨認(rèn)。這種陰影主要反映肺泡間隔炎癥細(xì)胞浸潤和部分肺泡腔內(nèi)液體滲出,導(dǎo)致局部肺組織含氣量減少。病變通常分布于雙肺外周或胸膜下區(qū)域,形態(tài)多樣,可為局灶性或彌漫性。隨著病情進(jìn)展,磨玻璃樣陰影可能融合或轉(zhuǎn)化為實(shí)變陰影。
小葉中心結(jié)節(jié)表現(xiàn)為直徑數(shù)毫米的微小結(jié)節(jié)狀密度增高影,多分布于支氣管血管束周圍。這種征象對應(yīng)于終末細(xì)支氣管及周圍肺泡的炎癥反應(yīng),常見于呼吸道合胞病毒或流感病毒引起的細(xì)支氣管炎。結(jié)節(jié)分布可呈隨機(jī)性或沿淋巴管走行,有時伴隨樹芽征,提示小氣道受累。高分辨率CT能夠清晰顯示這些微小結(jié)節(jié)的分布特征。
支氣管血管束增粗在影像學(xué)上表現(xiàn)為肺門區(qū)向肺野延伸的支氣管壁和伴行血管影增厚、模糊。這種改變源于病毒侵襲引起的支氣管壁水腫和周圍間質(zhì)炎癥反應(yīng),多見于腺病毒或副流感病毒感染。增粗的支氣管血管束可呈軌道狀或袖套狀改變,伴隨支氣管壁增厚和管腔狹窄。慢性期可能出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張等不可逆改變。
肺實(shí)變在CT上表現(xiàn)為肺部密度顯著增高區(qū)域,其內(nèi)支氣管氣象消失,血管紋理被掩蓋。這種征象提示肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物和脫落上皮細(xì)胞,多見于重癥病毒性肺炎或合并細(xì)菌感染。實(shí)變區(qū)域多呈節(jié)段性或大葉性分布,邊界不清,可伴有空氣支氣管征。流感病毒或新冠病毒感染時常見多葉段受累。
胸腔積液在病毒性肺炎中相對少見,表現(xiàn)為肋膈角變鈍或肺底與膈肌之間的液性密度影。積液量通常較少,多為單側(cè)性,源于胸膜炎癥導(dǎo)致的毛細(xì)血管通透性增加。大量胸腔積液需警惕合并細(xì)菌感染或其他并發(fā)癥。影像學(xué)上可通過超聲或CT明確積液量和位置,指導(dǎo)臨床診斷和治療決策。
病毒性肺炎患者應(yīng)注意臥床休息,保證充足睡眠,避免劇烈運(yùn)動。保持室內(nèi)空氣流通,維持適宜溫濕度。飲食宜清淡易消化,多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,如雞蛋羹、魚肉粥、新鮮蔬菜汁等。適量增加水分?jǐn)z入,有助于稀釋痰液。密切監(jiān)測體溫和呼吸狀況,如出現(xiàn)胸悶氣促或血氧飽和度下降應(yīng)及時就醫(yī)??祻?fù)期可進(jìn)行呼吸功能鍛煉,如腹式呼吸和縮唇呼吸,促進(jìn)肺功能恢復(fù)。嚴(yán)格遵守醫(yī)囑完成治療,定期復(fù)查胸部影像學(xué)評估病情變化。
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