氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致肺組織部分或完全塌陷的病理狀態(tài),可分為自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸和醫(yī)源性氣胸三類。主要癥狀包括突發(fā)胸痛、呼吸困難、干咳等,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。
自發(fā)性氣胸多因肺大皰破裂引起,常見于瘦高體型的青壯年男性?;颊呖赡軣o(wú)明顯誘因突發(fā)尖銳胸痛,伴隨呼吸急促和患側(cè)呼吸音減弱。胸部X線檢查可見胸腔積氣帶,肺組織受壓。輕度氣胸可通過(guò)臥床休息觀察,中重度需行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù)。臨床常用藥物包括頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等預(yù)防感染。
創(chuàng)傷性氣胸由胸部穿透?jìng)?a href="http://m.sjzbaoyatu.com/k/0mwlfi5aktu6cjy.html" target="_blank">肋骨骨折刺破肺組織導(dǎo)致。除胸痛氣促外,可能伴有皮下氣腫和咯血。急救時(shí)需立即封閉開放性傷口,行胸腔引流。治療需聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物如布洛芬緩釋膠囊,以及抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片控制感染。嚴(yán)重血?dú)庑匦杈o急手術(shù)修補(bǔ)肺損傷。
醫(yī)源性氣胸多發(fā)生于胸腔穿刺、中心靜脈置管等醫(yī)療操作后。表現(xiàn)為操作后新發(fā)呼吸困難,聽診呼吸音消失。少量氣胸可自行吸收,大量積氣需放置引流管。預(yù)防性使用抗生素如克林霉素磷酸酯注射液,監(jiān)測(cè)生命體征變化至關(guān)重要。
張力性氣胸是危急癥,因活瓣樣損傷導(dǎo)致胸腔壓力持續(xù)升高。患者出現(xiàn)紫紺、頸靜脈怒張和氣管偏移,需立即用粗針頭穿刺減壓后行閉式引流。搶救時(shí)配合多巴胺注射液維持循環(huán),必要時(shí)行急診開胸手術(shù)。此類型死亡率高,須分秒必爭(zhēng)處理。
繼發(fā)性氣胸多繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等基礎(chǔ)肺病。老年患者癥狀更嚴(yán)重,易復(fù)發(fā)。除常規(guī)引流外,需治療原發(fā)病,如使用沙丁胺醇?xì)忪F劑緩解氣道痙攣。頑固性氣胸可考慮胸膜固定術(shù),常用藥物包括鹽酸多西環(huán)素片等硬化劑。
氣胸患者恢復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和乘坐飛機(jī),戒煙并預(yù)防呼吸道感染。飲食宜清淡高蛋白,如雞蛋羹、魚肉等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。定期復(fù)查胸片監(jiān)測(cè)肺復(fù)張情況,復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)患者可考慮預(yù)防性手術(shù)。出現(xiàn)胸悶加重需立即就醫(yī),延誤治療可能導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。
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