（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一位29歲患者因“右眼結(jié)膜腫物切除術(shù)后1 個月”來我院復(fù)查，了解到患者之前的情況后，我讓他完善了各項常規(guī)檢查，為了徹底切除可能殘留的病變組織，我決定行右眼結(jié)膜殘留腫物切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)。術(shù)后6 個月回院復(fù)查，可見右眼顳側(cè)球結(jié)膜切口愈合好。

【基本信息】男、29歲

【疾病類型】右眼球結(jié)膜高分化鱗狀細(xì)胞癌

【就診醫(yī)院】北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（三甲）

【就診時間】2020年2月

【治療方案】手術(shù)治療：右眼結(jié)膜殘留腫物切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)

【治療周期】住院一周

【治療效果】右眼顳側(cè)球結(jié)膜切口愈合好，未見病變復(fù)發(fā)

一、初次面診

2020年2月，門診來了位患者男性，29 歲，因“右眼結(jié)膜腫物切除術(shù)后1 個月”來我院復(fù)查。患者自訴2 年前雙眼出現(xiàn)結(jié)膜充血和眼癢，但眼分泌物不多，也無視力下降及眼痛等癥狀。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為雙眼變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，給予眼部抗變態(tài)反應(yīng)藥物點眼治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)?？稍? 個月前右眼顳側(cè)球結(jié)膜處發(fā)現(xiàn)一丘狀腫物，邊界清晰，結(jié)膜表面血管擴(kuò)張（見圖1），腫物增長較快，沒有其它不適感。于是又去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了結(jié)膜腫物切除術(shù)，病理組織學(xué)檢查提示右眼球結(jié)膜高分化鱗狀細(xì)胞癌，伴慢性炎癥。術(shù)后醫(yī)院建議我輔助局部放射治療以預(yù)防復(fù)發(fā)，我不太敢相信這個結(jié)果，所以我才來的咱們醫(yī)院?；颊叻Q自己變態(tài)反應(yīng)性鼻炎病史有10 余年了，沒有其它的家族病史，為做出明確診斷，收入我院腫瘤內(nèi)科。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，我首先對其進(jìn)行了系統(tǒng)的常規(guī)檢查，便于確診病情后制定治療方案。結(jié)合患者10余年變態(tài)反應(yīng)性鼻炎病史，經(jīng)眼部檢查患者雙眼視力1.5，眼壓正常，眼位正常，眼球運(yùn)動正常。右眼顳側(cè)球結(jié)膜切口愈合較好，切口處可見充血和表面血管擴(kuò)張，手術(shù)縫合線仍在位（見圖2）。雙眼前節(jié)及眼底檢查均未見異常。患者血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)等實驗室檢查均未見明顯異常。考慮患者在第一次手術(shù)時術(shù)中未行冰凍病理組織學(xué)檢查以確定切緣是否有腫瘤細(xì)胞殘留，故需要再次手術(shù)，以便徹底切除可能殘留的病變組織，將患者轉(zhuǎn)入外科等待手術(shù)，在完善了術(shù)前檢查及準(zhǔn)備后，在全身麻醉下行右眼結(jié)膜殘留腫物切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)，手術(shù)進(jìn)行順利，切除標(biāo)本經(jīng)病理組織學(xué)檢查未見腫瘤組織，可見部分上皮增生，伴慢性炎癥。手術(shù)后患者恢復(fù)較好，第二次手術(shù)后6 個月回院復(fù)查，可見右眼顳側(cè)球結(jié)膜切口愈合好（見圖3），密切隨診至今，未見病變復(fù)發(fā)。

圖3 右眼第二次手術(shù)后外觀像 局部結(jié)膜充血輕微，縫線在位

三、治療效果

患者經(jīng)二次手術(shù)治療，術(shù)后6 個月再次回院進(jìn)行復(fù)查，可見右眼顳側(cè)球結(jié)膜切口愈合好，丘狀腫物，未見病變復(fù)發(fā)。雙眼前節(jié)及眼底檢查均未見異常。患者血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)等實驗室檢查均未見明顯異常。總體來說患者恢復(fù)的不錯，也再未出現(xiàn)過結(jié)膜充血、眼癢等癥狀，基本達(dá)到治療的目標(biāo)，病情得到穩(wěn)定的控制，叮囑患者之后每年一次復(fù)查可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行復(fù)查就可以。

四、注意事項

1.飲食上要保證膳食多樣化、少食多餐，避免不規(guī)律進(jìn)食、暴飲暴食，減少食鹽攝入，多食用粗纖維食物，如谷物、麥片等，可食用高蛋白飲食，避免辛辣、刺激、海鮮類食物，切記不要飲酒。

2.生活上要多休息，保證充足睡眠，避免晚睡、熬夜等，可以適當(dāng)?shù)亩噙\(yùn)動經(jīng)，提高機(jī)體免疫力，避免感冒。

3.對于做手術(shù)的眼不要用力擠，不要揉眼，不能碰傷。4.術(shù)后需讓眼睛多休息，避免過度使用眼睛。5.手術(shù)后應(yīng)按醫(yī)囑按時進(jìn)行定期隨訪。6.增強(qiáng)戰(zhàn)勝癌癥的自信心，保持積極向上的心態(tài)。

五、個人感悟

在整個治療過程中，因患者之前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已完成手術(shù)治療，對后期建議輔助放療排斥，實際上該患者是從心理上不愿認(rèn)同自己的患病情況，又來我院經(jīng)系統(tǒng)檢查最終確定了治療方向，后將病情如實告知患者，接受治療期間患者情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和，也能積極配合治療，經(jīng)二次手術(shù)治療后，病情得到有效控制，后期恢復(fù)比較好，未見復(fù)發(fā)。對于治療前我們是如何針對患者病情加以判斷的，首先，該患者在通過病理組織學(xué)檢查后提示病變的結(jié)膜組織呈鱗狀細(xì)胞癌樣改變，同時伴有結(jié)膜的慢性炎癥樣改變；其次，鑒于該患者有變態(tài)反應(yīng)性鼻炎病史10 余年，同時眼部有局部應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物后癥狀減輕等病史，因此我們推測該患者結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌可能與結(jié)膜慢性炎癥及變態(tài)反應(yīng)存在一定的關(guān)聯(lián)性。

結(jié)合該病例我想告訴大家一些我個人的想法，結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌其實平時相對是比較少見的，那該病我們又該如何進(jìn)行預(yù)防呢？其一就是對于高危群體，比如戶外工作者、中老年人等，要定期進(jìn)行體檢篩查，尤其針對40歲以上、篩查結(jié)果正常者，最好每年篩查一次；其二就是良好的生活習(xí)慣，飲食要清淡，三餐要規(guī)律，定時定量，保證低脂、低糖、低鹽、少油等，適當(dāng)?shù)亩噙\(yùn)動鍛煉，提高機(jī)體免疫力。另外，如果你是戶外工作者經(jīng)常會風(fēng)吹日曬，建議選擇佩戴防紫外線眼鏡進(jìn)行預(yù)防。