站著小腿往后凸可能由膝過伸、踝關(guān)節(jié)背屈受限、小腿三頭肌攣縮、跟腱短縮、膝關(guān)節(jié)韌帶松弛等原因引起,可通過物理治療、矯形器具、藥物治療、跟腱延長術(shù)、膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)等方式治療。
膝過伸是指膝關(guān)節(jié)伸展角度超過正常生理范圍,導(dǎo)致站立時小腿向后凸出。這種情況可能與關(guān)節(jié)囊松弛、肌力不平衡等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后方疼痛、行走穩(wěn)定性下降等癥狀。治療需通過強(qiáng)化股四頭肌與腘繩肌的肌力訓(xùn)練,配合使用膝關(guān)節(jié)支具限制過伸,嚴(yán)重時需行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)。
踝關(guān)節(jié)背屈活動度不足會代償性引起膝關(guān)節(jié)過伸,造成小腿后凸的外觀。常見原因包括腓腸肌緊張、踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵硬等,可能伴隨足底筋膜牽拉感、下蹲困難等癥狀。改善方法包括跟腱拉伸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動術(shù),必要時可進(jìn)行腓腸肌滑移術(shù)。
小腿三頭肌由腓腸肌和比目魚肌組成,發(fā)生攣縮時會牽拉跟骨導(dǎo)致足下垂,迫使膝關(guān)節(jié)過伸代償。此類攣縮多與神經(jīng)系統(tǒng)疾病或長期制動有關(guān),常伴有步態(tài)異常、肌肉痙攣等表現(xiàn)。治療需采用肉毒素注射緩解痙攣,結(jié)合系列石膏矯形,頑固性病例需行肌腱切斷術(shù)。
跟腱短縮會使踝關(guān)節(jié)處于跖屈位,站立時為維持身體重心被迫膝過伸。先天性跟腱短縮或外傷后跟腱愈合短縮均可導(dǎo)致此情況,典型特征包括足跟不能著地、踮腳行走等??祻?fù)治療包括跟腱漸進(jìn)式牽伸、夜間踝足矯形器固定,手術(shù)可采用跟腱Z形延長術(shù)。
前后交叉韌帶或側(cè)副韌帶松弛會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降,站立時通過過伸位維持穩(wěn)定。多由運(yùn)動損傷、結(jié)締組織疾病引起,常合并關(guān)節(jié)彈響、易扭傷等癥狀。處理方案包括神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練、功能性支具保護(hù),嚴(yán)重不穩(wěn)需行韌帶重建手術(shù)。
日常生活中應(yīng)注意保持正確站姿與行走姿勢,避免長時間單側(cè)承重,選擇具有良好支撐功能的鞋具,定期進(jìn)行下肢肌力與柔韌性訓(xùn)練,如發(fā)現(xiàn)姿勢異常持續(xù)加重或伴隨疼痛腫脹,應(yīng)及時至康復(fù)科或骨科就診,通過步態(tài)分析、肌骨超聲等檢查明確病因,制定個體化治療方案,早期干預(yù)可有效改善異常生物力學(xué)模式,預(yù)防關(guān)節(jié)退行性變的發(fā)生。
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